Bachadondan yuvenil ( voyaga yetmagan qizlarda, balog’at davrida ) qon ketish haqida ma’lumot – sababi, belgilari, tasnifi, tashxislash, davolash va oldini olish

Voyaga yetmagan bachadondan qon ketishi – bu organik tabiatga ega bo’lmagan balog’at davrida qon ketishi. Odatda ular so’ngi hayz davrida kechikishdan keyin paydo bo’ladi. Qonli oqindi hayz paytida qon yo’qotishning o’rtacha hajmidan oshib ketadi, ularning ko’pligi va davomiyligi bo’lsa, postgemorragik anemiya belgilari qo’shiladi: umumiy holsizlik, bosh aylanishi, terining rangsizligi va boshqalar. Bachadondan qon ketishining tashxisi klinik ko’rinish, qon yo’qotishning organik genezi tasdig’i yo’qligi va anamnestik ma’lumotlar asosida qo’yiladi. Kompleks davolash. Gormonal bo’lmagan va gormonal gemostaz, anemiya terapiyasi va takroriy disfunktsional qon ketishining oldini olish amalga oshiriladi.

Umumiy ma’lumot

Voyaga yetmagan bachadondan qon ketishi pediatrik ginekologiyada jiddiy muammo hisoblanadi. Balog’at yoshidagi hayz ko’rishning kechikishi holatlarining yarmidan ko’pi qon ketishi bilan yakunlanadi. Ginekologik kasalliklar tarkibida nozologiyaning chastotasi 10 dan 37,5% gacha. Biroq, balog’atga yetmagan bachadondan qon ketishining haqiqiy tarqalishi ancha yuqori, chunki bu holat ko’pincha qizning o’zi tomonidan yashiringan yoki ota-onasi tomonidan kam baholangan. Ko’p odamlar, odatda, menstrial sikl shakllanishi paytida qon ketishini norma deb hisoblashadi. Bu fikr nafaqat noto’g’ri, balki o’ta xavflidir.

Patologiya yoshligida reproduktiv tizimning yallig’lanish kasalliklarining rivojlanishiga olib keladi, bu juda tez-tez surunkali kursga ega. Keyinchalik, bunday yuqori kasallanish muqarrar ravishda homiladorlik patologiyalari sonining ko’payishi, o’z-o’zidan tushish, abortlar, shu jumladan tibbiy sabablarga ko’ra va hokazolarda namoyon bo’ladi.Yuqoridagilarning barchasi butun jamiyatdagi noqulay demografik vaziyatga yordam beradi.

Sabablari

Voyaga yetmagan bachadondan qon ketishi polietiologik xususiyatga ega bo’lib, ko’plab ichki va tashqi omillar ta’siri ostida yuzaga keladi. Asosiy sabab – hayz davrining shakllanishi davrida reproduktiv tizimni tartibga solishning nomukammalligi. Hatto antenatal davrda ham ta’sir qiluvchi omillar beqaror ishlashga moyil bo’lishi mumkin. Biz qizning onasining homiladorlik va tug’ish patologiyalari, ayniqsa homila ichi gipoksiyasi haqida gapiramiz, chunki kislorod yetishmovchiligi miya uchun halokatli va kelajakda o’zini gipofiz bezining gormonal funktsiyalarining buzilishi sifatida namoyon qilishi mumkin. Shunday qilib, balog’atga yetmagan bachadondan qon ketishida gormonal buzilishlar ko’pincha tartibga solishning markaziy aloqasidagi disfunktsiyadan kelib chiqadi.

Mavjud moyillik fonida o’smir qizlar ko’pincha hissiy stressga duchor bo’lishadi. Biroq, bachadondan qon ketishining o’zi yosh ayol uchun stress omili bo’lib, stress takroriy bachadondan qon ketish xavfini oshiradi. Voyaga yetmaganlarning bachadondan qon ketishining rivojlanishi uchun sabab bo’lishi mumkin:

• oilada yoki tengdoshlar bilan ziddiyat
• maktabdagi muvaffaqiyatsizlik
• qarama-qarshi jins bilan munosabatlardagi muammolar va boshqalar.

Patogenezi

Stress follikulani stimullovchi gormon (FSG) va luteinizatsiya qiluvchi gormon (LG) ishlab chiqarishning buzilishiga olib keladi, ko’pincha birinchisi ustunlik qiladi. Natijada, ovulyatsiya sodir bo’lmaydi, uzoq vaqt davomida giperestrogenizm mavjud bo’lib, bu endometriumning o’z vaqtida yorilmasdan proliferatsiyasining asosiy sababidir. Shu bilan birga, bachadonning shilliq qavati ko’pincha poliplar va kistlarning shakllanishi bilan g’ayritabiiy o’zgarishlarga uchraydi. Ishemiya va nekroz joylari paydo bo’ladi, keyinchalik endometrium balog’atga yetmagan bachadon qon ketishining rivojlanishi bilan yoriladi.

Tasnifi

Balog’at davridagi disfunktsional qon ketish qon yo’qotish darajasiga va uning hayz davrining fazasi bilan bog’liqligiga qarab bo’linadi. Qonda estrogen konsentratsiyasi tufayli ham farqlar mavjud. Voyaga yetmagan bachadondan qon ketishining quyidagi klinik ko’rinishlari mumkin:

• Menorragiya. Hayz ko’rish ritmi saqlanib qoladi, qon yo’qotish 7 kundan ortiq davom etadigan 80 ml dan oshadi.
• Polimenoreya. sikl ham saqlanadi, muntazam va qisqa (21 kundan kam).
• Metrorragiya – bu bachadondan asiklik qon ketishi bo’lib, undan oldin ko’pincha kam qonli oqindi (oligomenoreya) paydo bo’ladi.

Tibbiy taktikani aniqlashda juda muhim ahamiyatga ega bo’lgan balog’atga yetmagan bachadondan qon ketish turlarining bemorning qonidagi estrogen kontsentratsiyasi bilan bog’liqligi. Qon ketishining uch turi mavjud:

• gipoestrogen – intellektning tez rivojlanishi (tezlashuvi) bilan kam rivojlangan ikkilamchi jinsiy xususiyatlarga ega qizlarda paydo bo’ladi.
• normoestrogen – uyg’un jismoniy rivojlanishni nazarda tutadi, ammo bachadonning kattaligi yosh normasidan past bo’lib qoladi.
• giperestrogen – jismonan rivojlangan qizlarda uchraydi, ko’pincha ba’zi psixologik yetuklik bilan.

Belgilari

Kasallikning tipik yoshi 13-16 yoshda, simptomlar erta yoki kech boshlanishi mumkin. Qizning o’zi ham, ota-onasi ham shifokorga borishi mumkin. Asosiy shikoyat – qon yo’qotish, sub’ektiv ravishda normal hayz ko’rish hajmidan oshib ketadi. Voyaga yetmagan bachadondan qon ketishi tez-tez asiklik bo’lib, hayz davridagi oldingi kechikish fonida paydo bo’ladi. Qon ketishining davomiyligi odatda 3-4 hafta, ammo statistika shuni ko’rsatadiki, qon ketishining davomiyligi 10 dan 90 kungacha bo’lishi mumkin. Taxminan 10-15% hollarda qon ketishi qorinning pastki qismida og’riqlar bilan birga keladi.

Uzoq muddatli balog’atga yetmagan bachadondan qon ketishi bilan terining rangsizligi va quruqligi qayd etiladi, yurak urish tezligining oshishi, bu postgemorragik anemiya rivojlanishini ko’rsatadi. Ikkinchisi ham umumiy holsizlik va bosh aylanishi bilan namoyon bo’ladi. Qizning jismoniy rivojlanishining o’ziga xos xususiyatlariga va uning shaxsiy xususiyatlariga e’tibor qaratiladi. Ulardan ba’zilari yuqorida tavsiflangan, umuman olganda, tashvish kuchayadi, ko’pincha kayfiyat pasayadi, ehtimol subdepressiv holat rivojlanadi.

Tashxislash

Voyaga yetmagan bachadondan qon ketishida, birinchi navbatda, bachadon va jinsiy yo’llarning organik patologiyalarini istisno qilish kerak. Shu maqsadda ginekologik tekshiruv, shuningdek, ultratovush diagnostikasi o’tkaziladi. Birgalikda bu ikki usul nafaqat qon ketishining organik sababini istisno qilish, balki jinsiy a’zolarning rivojlanishi haqida xulosa chiqarish imkonini beradi. Bundan tashqari, bir qator laboratoriya tadqiqotlari o’tkaziladi, ularning maqsadi qon ketishining sababini aniqlash va balog’atga yetmagan bachadon qon ketishini qo’zg’atishi mumkin bo’lgan turli xil gormonal kasalliklar bilan differentsial tashxis qo’yishdir.

• Ginekologik tekshiruv. Tashqi jinsiy a’zolarni tekshirish, rekto-abdominal yoki vaginal tekshiruv, smear yig’ish amalga oshiriladi. Voyaga yetmagan bachadondan qon ketishida ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishi yosh normasiga mos kelishi yoki undan orqada qolishi mumkin.
• Transabdominal ultratovush. Tuxumdonlar, unda kistalar va odatda ovulyatsiya bo’lishi kerak bo’lgan saqlanib qolgan dominant follikulani ko’rish mumkin. Bachadon va jinsiy a’zolar kasalliklarining yo’qligi va tasdiqlangan anovulyatsiya sikli balog’atga yetmagan bachadondan qon ketishining asosiy diagnostik mezonidir.
• Gormonal tekshiruvlar. Qalqonsimon bezning ishini aniqlashtirish uchun qalqonsimon bezni stimullovchi gormon va tiroksin kontsentratsiyasini aniqlash kerak. Jinsiy gormonlar darajasi ham aniqlanadi va bu hayz davrining turli bosqichlarida bir necha marta bajarilishi kerak. Giperprolaktinemiyani istisno qilish uchun qondagi prolaktin darajasini aniqlash uchun test o’tkaziladi.
• Turk egarining rentgenografiyasi. Turk egari proektsiyasi bilan bosh suyagining rentgenogrammasi ham majburiydir, chunki bu FSG va LG nisbati buzilishining sababi sifatida gipofiz o’smalarini istisno qilishga imkon beradi.

Davolash

Qoidaga ko’ra, davolanish ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Kasalxonaga yotqizish uchun ko’rsatmalar balog’atga yetmagan bachadondan qon ketishi bo’lib, u dori-darmonlarni tuzatishga yaroqli emas yoki bachadondan ko’p qon ketishdir. Qon ketishni to’xtatish va anemiyani dastlabki bosqichda tuzatish uchun quyidagilar qo’llaniladi:

• uterotonik;
• gemostatik dorilar;
• past dozalarda monofazik COCs, kurslar soni individual ravishda belgilanadi;
• infuzion terapiya;
• vitaminlar;
• temir preparatlari.

Yuqorida tavsiflangan choralarga qaramay, qon yo’qotish davom etsa, gisteroskopiya, ya’ni bachadon bo’shlig’ining diagnostik kriteriyasi masalasi hal qilinadi. Qoida tariqasida, bu holda endometriumning glandular kistali deformatsiyasi balog’atga yetmagan bachadon qon ketishining sababi bo’ladi.

Dispanser kuzatuvi oyda bir marta tsikl barqarorlashgunga qadar amalga oshiriladi, ekografiya kamida 6-12 oyda bir marta amalga oshiriladi. Umuman olganda, balog’atga yetmagan bachadondan qon ketishini davolashda bir qator mutaxassislar, jumladan, pediatr, endokrinolog, gematolog, nevrolog va oftalmolog ishtirok etadilar. Psixologik maslahat tavsiya etiladi.

Prognoz va profilaktika

Prognoz ko’p jihatdan qon ketishining rivojlanishining sababiga va terapiyaning muvaffaqiyatiga bog’liq. Afsuski, juda tez-tez tsikl gormonlar tomonidan tartibga solinishi kerak, bu qiz uchun bir qator salbiy oqibatlarga olib keladi. Bundan tashqari, bu paydo bo’lgan buzilishlarning asosiy sababini bartaraf etmaydi, ya’ni markaziy ichki tartibga solish buzilgan bo’lib qoladi. Kelajakda ko’pchilik qizlarda ginekologik patologiyalar qayd etiladi, birlamchi bepushtlik holatlarning yarmidan ko’pida tashxis qilinadi.

Oldini olish antenatal davrda qisman mumkin. Qo’llab-quvvatlovchi oila muhiti ham balog’atga yetmagan bolalarda bachadondan qon ketish xavfini kamaytiradi. Oddiy vaznni saqlash tavsiya etiladi va agar kerak bo’lsa, tegishli parhez belgilanadi, chunki ortiqcha yoki kam vazn ma’lum darajada hayz davrining tartibga solinishi uchun javobgardir.