Chaqaloqlar sariqligi ( yangi tug’ilgan bolalarda sariqlik, fiziologik va patologik sariqlik ) haqida ma’lumot – sababi, belgilari, tasnifi, tashxislash, davolash va oldini olish

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning sariqligi – bu giperbilirubinemiya tufayli kelib chiqqan va hayotining birinchi kunlarida bolalarda terining va ko’rinadigan shilliq pardalarning ikterik bo’yalishi bilan namoyon bo’ladigan fiziologik yoki patologik holat. Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning sariqligi qonda bilirubin kontsentratsiyasining oshishi, anemiya, terining, ko’zning shilliq pardalari va sklerasi, gepato- va splenomegaliya, og’ir holatlarda – bilirubin ensefalopatiyasi bilan tavsiflanadi. Neonatal sariqlikning diagnostikasi Kramer shkalasi bo’yicha sariqlik darajasini vizual baholashga asoslanadi; eritrotsitlar, bilirubin, jigar fermentlari, ona va bolaning qon guruhlari darajasini aniqlash va hokazo.Neonatal sariqlikni davolash emizishni, infuzion terapiyani, fototerapiyani, qonni almashtirishni o’z ichiga oladi.

Umumiy ma’lumot

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning sariqligi – bu bolaning qonida bilirubin darajasining oshishi tufayli terining, skleraning va shilliq pardalarning ko’rinadigan ikterik rangi bilan tavsiflangan neonatal sindrom. Kuzatishlarga ko’ra, hayotning birinchi haftasida neonatal sariqlik to’liq tug’ilgan chaqaloqlarning 60 foizida va erta tug’ilgan chaqaloqlarning 80 foizida rivojlanadi. Pediatriyada yangi tug’ilgan chaqaloqlarning fiziologik sariqligi eng keng tarqalgan bo’lib, sindromning barcha holatlarining 60-70% ni tashkil qiladi. Yangi tug’ilgan chaqaloqlarda sariqlik bilirubin darajasi muddatidan oldin tug’ilgan chaqaloqlarda 80-90 mkmol / L dan va erta tug’ilgan chaqaloqlarda 120 mkmol / L dan oshganda rivojlanadi. Uzoq muddatli yoki og’ir giperbilirubinemiya neyrotoksik ta’sirga ega, ya’ni miya shikastlanishiga olib keladi. Bilirubinning toksik ta’siri darajasi asosan uning qondagi kontsentratsiyasiga va giperbilirubinemiya davomiyligiga bog’liq.

Sababi va tasnifi

Avvalo, neonatal sariqlik fiziologik va patologik bo’lishi mumkin. Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning sariqligi kelib chiqishiga ko’ra irsiy va orttirilgan bo’linadi. Laboratoriya mezonlari asosida, ya’ni bilirubinning u yoki bu fraktsiyasining ko’payishi, giperbilirubinemiya to’g’ridan-to’g’ri (bog’langan) bilirubinning ustunligi va bilvosita (bog’lanmagan) bilirubinning ustunligi bilan giperbilirubinemiya bilan ajralib turadi.

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning konyugatsiyali sariqligi gepatotsitlar tomonidan bilirubinning kamayishi natijasida kelib chiqadigan giperbilirubinemiya holatlarini o’z ichiga oladi:

• To’liq muddatli yangi tug’ilgan chaqaloqlarning fiziologik (o’tkinchi) sariqligi
• Erta tug’ilgan chaqaloqlarning sariqligi
• Gilbert, Crigler-Nayyard I va II sindromlari bilan bog’liq irsiy sariqlik va boshqalar.
• Endokrin patologiyasi bo’lgan sariqlik (bolalarda gipotiroidizm, onada qandli diabet)
• Yangi tug’ilgan chaqaloqlarda asfiksiya va tug’ilish travması bilan sariqlik
• Emizgan chaqaloqlarda homiladorlik sariqligi
• Levomitsetin, salitsilatlar, sulfanilamidlar, xinin, K vitaminining katta dozalari va boshqalarni tayinlash tufayli yangi tug’ilgan chaqaloqlarning dorivor sariqligi.

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning gemolitik sariqligi bolaning eritrotsitlarini parchalanishi (gemoliz) kuchayishi tufayli bilirubin darajasining oshishi bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi giperbilirubinemiya quyidagilarni o’z ichiga oladi:

• Xomilaning va yangi tug’ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi
• Eritrosit fermenti va membranopatiyalar
• Gemoglobinopatiya (o’roqsimon hujayrali anemiya, talassemiya)
• Politsitemiya

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning obstruktiv sariqligi o’t yo’llari va ichaklar orqali bilirubinni safro bilan chiqarilishi buzilishi natijasida yuzaga keladi. Ular jigar ichidagi va ekstragepatik yo’llarning nuqsonlari (atreziya, gipoplaziya), intrauterin xolelitiyoz, o’t yo’llarining infiltrat yoki o’simta bilan tashqi tomondan siqilishi, o’t yo’llarining ichkaridan tiqilib qolishi, safro qalinlashuvi sindromi, pilorik stenoz, ichak tutilishi va boshqalar.

Aralash (parenximal) sariqlik yangi tug’ilgan chaqaloqlarda homila ichi infektsiyalar (toksoplazmoz, sitomegaliya, listerioz, gerpes, virusli gepatit A, B, D), sepsisda jigarning toksik-septik shikastlanishi, irsiy metabolik kasalliklar (mukovissidoz) natijasida kelib chiqqan homila gepatiti bilan kechadi).

Belgilari

FIZIOLOGIK SARIQLIK

Vaqtinchalik sariqlik neonatal davrning chegara holatidir. Bola tug’ilgandan so’ng darhol erkin bilirubin hosil bo’lishi bilan xomilalik gemoglobin mavjud bo’lgan ortiqcha qizil qon tanachalari yo’q qilinadi. Jigar fermenti glyukuroniltransferazasining vaqtinchalik yetilmaganligi va ichak bepushtligi tufayli erkin bilirubinning bog’lanishi va uning yangi tug’ilgan chaqaloqning tanasidan najas va siydik bilan chiqarilishi kamayadi. Bu teri osti yog’ida ortiqcha bilirubin to’planishiga va teri va shilliq pardalarning sariq rangga bo’yalishiga olib keladi.

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning fiziologik sariqligi tug’ilgandan 2-3 kun o’tgach rivojlanadi, 4-5 kun ichida maksimal darajaga etadi. Bilvosita bilirubinning eng yuqori konsentratsiyasi o’rtacha 77-120 mkmol / L ni tashkil qiladi; siydik va najas normal rangga ega; jigar va taloq kattalashtirilmaydi.

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning vaqtinchalik sariqligi bilan terining yengil sarg’ish darajasi kindik chizig’idan pastga tushmaydi va faqat yetarli tabiiy yorug’lik bilan aniqlanadi. Fiziologik sariqlik bilan yangi tug’ilgan chaqaloqning farovonligi odatda buzilmaydi, ammo sezilarli giperbilirubinemiya, sekin emish, letargiya, uyquchanlik va qayt qilish mumkin.

Sog’lom yangi tug’ilgan chaqaloqlarda fiziologik sariqlikning paydo bo’lishi jigar fermenti tizimlarining vaqtincha yetuk emasligi bilan bog’liq, shuning uchun bu patologik holat deb hisoblanmaydi. Bolani kuzatish, to’g’ri ovqatlanish va parvarish qilishni tashkil qilishda yangi tug’ilgan chaqaloqlarning 2 haftaligida sariqlikning namoyon bo’lishi o’z-o’zidan yo’qoladi.

Erta tug’ilgan chaqaloqlarning sariqligi erta boshlanishi (1-2 kun), namoyon bo’lish cho’qqisiga 7 kun ichida etib borishi va bolaning hayotining uch haftasiga susayishi bilan tavsiflanadi. Erta tug’ilgan chaqaloqlarning qonida bilvosita bilirubin kontsentratsiyasi yuqori (137-171 mkmol / l), uning ortishi va kamayishi sekinroq. Erta tug’ilgan chaqaloqlarda jigar fermenti tizimining uzoqroq yetukligi tufayli yadroviy sariqlik va bilirubin zaharlanishi xavfi mavjud.

IRSIY SARIQLIK

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning irsiy konyugatsiyali sariqligining eng keng tarqalgan shakli konstitutsiyaviy giperbilirubinemiya (Gilbert sindromi). Ushbu sindrom 2-6% chastotali populyatsiyada uchraydi; autosomal dominant tarzda meros bo’lib o’tadi. Gilbert sindromining markazida jigar fermenti tizimlarining (glyukuronil transferaza) faoliyatidagi nuqson va natijada bilirubinni gepatotsitlar tomonidan tutilishining buzilishi yotadi. Konstitutsiyaviy giperbilirubinemiya bilan yangi tug’ilgan chaqaloqlarning sariqligi anemiya va splenomegaliyasiz, bilvosita bilirubinning biroz ko’tarilishi bilan davom etadi.

Crigler-Nayyar sindromi bo’lgan yangi tug’ilgan chaqaloqlarning irsiy sariqligi juda past glyukuronil transferaza faolligi (II tip) yoki uning yo’qligi (I turdagi) bilan bog’liq. I turdagi sindrom bilan neonatal sariqlik hayotning birinchi kunlarida rivojlanadi va doimiy ravishda oshib boradi; giperbilirubinemiya 428 mkmol / L va undan yuqoriga yetadi. Yadro sariqligi tipik rivojlanishi, ehtimol o’limga olib keladi. II turdagi sindrom, qoida tariqasida, yaxshi sifatli kechishga ega: neonatal giperbilirubinemiya 257-376 mkmol / l; yadro sariqligi kam uchraydi.

ENDOKRIN PATOLOGIYAGA BOG’LIQ SARIQLIK

Odatda, tug’ma gipotiroidizm bilan og’rigan bolalarda qalqonsimon bez gormonlari yetishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, bu glyukuronosiltransferaza fermentining kamolotini, bilirubinning konyugatsiya va ajralish jarayonlarini buzadi. Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning 50-70 foizida gipotiroidizm bilan sariqlik aniqlanadi; hayotning 2-3-kunida o’zini namoyon qiladi va 3-5 oygacha davom etadi. Yangi tug’ilgan chaqaloqlarda sariqlikdan tashqari, letargiya, pastlik, arterial gipotenziya, bradikardiya, qo’pol ovoz va ich qotishi mavjud.

Onalari gipoglikemiya va atsidoz tufayli qandli diabetga ega bo’lgan yangi tug’ilgan chaqaloqlarda erta sariqlik paydo bo’lishi mumkin. Uzoq muddatli ikterik sindrom va bilvosita giperbilirubinemiya bilan namoyon bo’ladi.

Tug’ruq paytida asfiksiya yoki jarohat natijasida sariqlik

Xomilaning gipoksiyasi va yangi tug’ilgan chaqaloqning asfiksiyasi ferment tizimlarining shakllanishini kechiktiradi, natijada giperbilirubinemiya va yadroviy sariqlik paydo bo’ladi. Turli tug’ilish shikastlanishlari (sefalogematomalar, intraventrikulyar qon ketishlar) bilvosita bilirubin hosil bo’lishining manbalari bo’lishi mumkin va uning teri va shilliq pardalarning ikterik bo’yalishi bilan qonga kirib borishi kuchayishi mumkin. Yangi tug’ilgan chaqaloqlarda sariqlikning og’irligi gipoksik-asfiksiya sindromining og’irligiga va giperbilirubinemiya darajasiga bog’liq.

EMIZIKLI CHAQALOQLARDA SARIQLIK

Aries sindromi yoki emizikli chaqaloqlarning sariqligi yangi tug’ilgan chaqaloqlarning 1-2 foizida rivojlanadi. U bolaning hayotining birinchi haftasida (erta sariqlik) yoki 7-14 kun ichida (yangi tug’ilgan chaqaloqlarning kech sariqligi) paydo bo’lishi mumkin va 4-6 hafta davom etadi. Yangi tug’ilgan chaqaloqlarda homiladorlik sariqligining mumkin bo’lgan sabablari orasida bilirubinning bog’lanishiga xalaqit beradigan sutda ona estrogenlarining mavjudligi deyiladi; onada beqaror laktatsiya va bolaning nisbiy noto’g’ri ovqatlanishi, ichakdagi bilirubinning qayta so’rilishini va uning qon oqimiga kirishini keltirib chiqaradigan kindik ichakchasidagi harakatni rag’batlantirish va hokazo. Ushbu turdagi neonatal sariqlikning kursi har doim yaxshi.

YADRO SARIQLIGI VA BILIRUBIN ENSEFALOPATIYASI

Qonda bilvosita bilirubin kontsentratsiyasining tobora ortib borishi bilan uning qon-miya to’sig’i orqali kirib borishi va miyaning bazal yadrolarida cho’kishi (yangi tug’ilgan chaqaloqlarning yadroviy sariqligi) yuzaga kelishi mumkin, bu xavfli holatning rivojlanishiga olib keladi – bilirubin ensefalopatiyasi.

Birinchi bosqichda klinikada bilirubin bilan zaharlanish belgilari ustunlik qiladi: letargiya, befarqlik, bolaning uyquchanligi, monoton yig’lash, ko’zlarni kezish, regürgitatsiya, qusish. Ko’p o’tmay, yangi tug’ilgan chaqaloqlarda bo’yin muskullarining qattiqlashishi, tana mushaklarining spastisitesi, davriy hayajon, katta liqildoqning bo’rtib ketishi, so’rish va boshqa reflekslarning yo’qolishi, nistagm, bradikardiya, konvulsiyalar bilan kechadigan yadro sariqligining klassik belgilari paydo bo’ladi. Bir necha kundan bir necha haftagacha davom etadigan bu davrda markaziy asab tizimida tuzatib bo’lmaydigan zarar paydo bo’ladi. Hayotning keyingi 2-3 oyi davomida bolalarning ahvolida aldamchi yaxshilanish kuzatiladi, ammo nevrologik asoratlar hayotning 3-5 oyligida tashxis qilinadi: Bolalar miya falaji (ДЦП ) , aqliy rivojlanishdan ortda qolish, karlik va boshqalar.

Tashxislash

Sariqlik hatto tug’ruqxonada bo’lish bosqichida ham neonatolog yoki pediatr tomonidan yangi tug’ilgan chaqaloqqa shifoxonadan chiqarilganidan keyin ko’p o’tmay tashrif buyurganida aniqlanadi.

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarda sariqlik darajasini vizual baholash uchun Kramer shkalasi qo’llaniladi.

• I daraja – yuz va bo’yinning sarg’ayishi (bilirubin 80 mkmol / l)
• II daraja – sariqlik kindik darajasiga yetadi (bilirubin 150 mkmol / l)
• III daraja – sarg’ishlik tizzalar darajasiga yetadi (bilirubin 200 mkmol / l)
• IV daraja – sariqlik yuzga, magistralga, oyoq-qo’llarga tarqaladi, kaftlar va oyoqlar bundan mustasno (bilirubin 300 mkmol / l)
• V – umumiy sarg’ishlik (bilirubin 400 mkmol / l)

Neonatal sariqlikning birlamchi diagnostikasi uchun zarur laboratoriya tekshiruvlari: bilirubin va uning fraktsiyalari, umumiy qon tahlili, bolaning va onaning qon guruhi, Kumbs testi, PTI, umumiy siydik tahlili, jigar funktsiyasi testlari. Agar gipotiroidizm shubha qilingan bo’lsa, qonda T3, T4, TTG tiroid gormonlarini aniqlash kerak. Intrauterin infektsiyalarni aniqlash IFA va PCR yordamida amalga oshiriladi.

Obstruktiv sariqlik diagnostikasi doirasida yangi tug’ilgan chaqaloqlar jigar va o’t yo’llarining ultratovush tekshiruvidan o’tadilar, MR xolangiografiya, FGDS, qorin bo’shlig’ining oddiy rentgenogrammasi, pediatrik jarroh va bolalar gastroenterologining maslahati.

Davolash

Sariqlikning oldini olish va giperbilirubinemiya darajasini pasaytirish uchun barcha yangi tug’ilgan chaqaloqlar erta boshlanishi (hayotning birinchi soatidan boshlab) va muntazam ravishda emizish kerak. Yangi tug’ilgan chaqaloqlarda sariqlik bilan chaqaloqlarda tavsiya etilgan emizish chastotasi tungi tanaffussiz kuniga 8-12 marta. Bolaning fiziologik ehtiyoji, enterosorbentlarni qabul qilish bilan solishtirganda suyuqlikning kunlik hajmini 10-20% ga oshirish kerak. Agar og’iz orqali gidratatsiya qilish mumkin bo’lmasa, infuzion terapiya o’tkaziladi: tomchilatib yuborilgan glyukoza, fiziologik eritma, askorbin kislotasi, kokarboksilaza, B guruhi vitaminlari. Sariqlik bilan og’rigan yangi tug’ilgan chaqaloqqa bilirubinning konyugatsiyasini oshirish uchun fenobarbital buyurilishi mumkin.

Bilvosita giperbilirubinemiya uchun eng samarali davolash – bu bilvosita bilirubinni suvda eruvchan shaklga aylantiradigan doimiy yoki intervalgacha fototerapiya. Fototerapiyaning asoratlari gipertermiya, suvsizlanish, kuyishlar va allergik reaktsiyalarni o’z ichiga olishi mumkin.

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning gemolitik sariqligi bilan almashtiriladigan qon quyish, gemosorbsiya, plazmaferez ko’rsatiladi. Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning barcha patologik sariqligi asosiy kasallikni darhol davolashni talab qiladi.

Prognoz

Yangi tug’ilgan chaqaloqlarning vaqtinchalik sariqligi aksariyat hollarda asoratlarsiz o’tadi. Biroq, moslashish mexanizmlarining buzilishi yangi tug’ilgan chaqaloqlarning fiziologik sariqligini patologik holatga o’tishiga olib kelishi mumkin. Kuzatishlar va dalillar bazasi virusli gepatit B vaksinatsiyasi va neonatal sariqlik o’rtasida hech qanday bog’liqlik yo’qligini ko’rsatadi. Kritik giperbilirubinemiya yadroviy sariqlikning rivojlanishiga va uning asoratlariga olib kelishi mumkin.

Neonatal sariqlikning patologik shakllari bo’lgan bolalar tuman pediatri va bolalar nevrologi tomonidan dispanser kuzatuvidan o’tkaziladi.

Энг сифатли қора седана ёғи капсуласи

🔹Кўпчиликнинг қийнайдиган гипертонияни олдини олишда;

🔹Қандли диабетга қарши курашишда;

🔹Ревматизм ва бўғим касалликларининг олдини олишда;

🔹Жигар ва буйрак муаммолардан халос этишда;

🔹Турли бактерия, вирус, шамоллаш ва гриппнинг олдини олишда;

🔹 Aллергия, инсон организмида яшаб, соғлом ривожланишга йўл қўймайдиган паразитлардан халос бўлишда;

🔹Иммунитетингизни бақувват қилиб, чарчоқ, ҳолсизлик, уйқусизлик ва ҳазим қилиш тизимини яхшилашда яқиндан кўмаклашади.

Боғланиш ва тўлиқ маълумот

Тел : +998 99 842 88 86

Телеграм : @al_hadaya_2

Расмий саҳифа : www.alhadaya.uz