Giperprolaktinemiya – qonda prolaktin gormoni miqdori oshishi haqida ma’lumot. Sababi, belgilari, tasnifi, tashxislash, davolash va oldini olish

Giperprolaktinemiya – bu qonda prolaktin gormoni darajasining oshishi, ko’pincha gipofiz adenomasi (prolaktinoma) tufayli yuzaga keladi. Klinik jihatdan bu holat reproduktiv tizim funktsiyalarining buzilishi bilan namoyon bo’ladi. Ayollarda simptomlar orasida hayz davrining buzilishi, galaktoreya va bepushtlik mavjud. Erkaklarda libido pasayishi, impotensiya, ginekomastiya kuzatiladi. Asosiy diagnostika usuli plazma prolaktini kontsentratsiyasini aniqlashdir. Davolash giperprolaktinemiyaga olib kelgan sababga qarshi kurashni, dopamin retseptorlari agonistlarini tayinlashni o’z ichiga oladi. Ba’zi hollarda jarrohlik amaliyotiga ehtiyoj tug’iladi.

Umumiy ma’lumot

Giperprolaktinemiya (doimiy galaktoreya-amenoreya sindromi, giperprolaktinemiyali gipogonadizm) mustaqil kasallik emas, balki klinik va laboratoriya sindromidir. Patologiya birinchi marta 1855 yilda nemis ginekologi D. Chiari tomonidan tasvirlangan. Tarqalishi 100 000 aholiga 10 dan 30 kishigacha o’zgarib turadi. Kasallik ko’proq reproduktiv yoshdagi ayollarda uchraydi (erkaklar nisbati 2,5: 1). Prolaktinomalar holatlarning 60% ni tashkil qiladi. Ayollarda bepushtlik holatlarining taxminan 30 foizi giperprolaktinemiya tufayli yuzaga keladi.

Prolaktin miqdori oshishi sabablari

Prolaktin darajasining oshishiga ko’p sabablar mavjud. Hatto jismoniy mashqlar, hissiy stress yoki uyqu kabi ba’zi fiziologik sharoitlar qonda prolaktin kontsentratsiyasining vaqtincha o’sishiga olib kelishi mumkin. Ayollarda tez-tez fiziologik sabablar homiladorlik va laktatsiya hisoblanadi. Patologik giperprolaktinemiyaning etiologik omillari:

• Prolaktinoma va gipofiz bezining boshqa patologiyalari. Prolaktinni ortiqcha ishlab chiqaradigan yaxshi sifatli gipofiz adenomasi (prolaktinoma) ko’pincha giperprolaktinemiyaga olib keladi. Limfotsitik gipofizit, gipofiz mintaqasida jarrohlik aralashuvlar ham gormon tarkibining oshishiga olib kelishi mumkin.
• Endokrin bezlarning kasalliklari. Giperprolaktinemiyaning yana bir keng tarqalgan sababi akromegaliya, birlamchi gipotiroidizm, Itsenko-Kushing kasalligi kabi endokrin kasalliklar sifatida tan olinadi. Ayollarda bu holat ko’pincha tuxumdon polikistozi sindromi (TPS) bilan birga sodir bo’ladi.
• Dori-darmonlarni qabul qilish. Ko’pgina dorilar antidopamin ta’siriga ega, bu esa prolaktin darajasining oshishiga olib keladi. Bu odatda neyroleptiklarni (galoperidol, risperidon), antidepressantlarni (paroksetin, moklobemid), prokinetiklarni (metoklopramid) qabul qilganda sodir bo’ladi. Ayollarda giperprolaktinemiya ko’pincha og’iz kontratseptivlarini qabul qilishda rivojlanadi.
• Tizimli kasalliklar. Gipofiz bezida lokalizatsiya qilingan granulomatoz yoki infiltrativ jarayonlar ham prolaktin darajasining oshishiga olib kelishi mumkin. Bunday kasalliklarga sil, sarkoidoz, gigant hujayrali granuloma kiradi.
• Boshqa patologiyalar. Ko’proq kam uchraydigan sabablar – gipofiz bezini siqib chiqaradigan «turk egari» o’smalari (kraniofaringioma, germinoma), bo’sh «turk egari» sindromi, surunkali buyrak yetishmovchiligi (SBY).

Patogenezi

Salbiy teskari aloqa mexanizmi orqali qonda prolaktinning ortiqcha miqdori gipotalamusda gonadoliberin gormoni sekretsiyasini bostiradi, bu esa luteinizatsiya qiluvchi va follikula stimullovchi gormonlar ishlab chiqarishni pasayishiga olib keladi. Natijada, jinsiy gormonlar yetishmovchiligi, tashqi jinsiy a’zolarning gipoplaziyasi (gipogonadizm), sut bezining sekretor apparatining faol ko’payishi, laktogenez va laktatsiya (galaktoreya), ayniqsa ayollarda kuchayadi.

Uzoq muddatli giperprolaktinemiya suyak to’qimalarining rezorbsiyasi jarayonlarini rag’batlantiradi, bu uning mineral zichligini kamaytiradi (osteoporoz). Leptin qarshiligi, adiponektin yetishmovchiligi va gipogonadizm teri osti yog’ida yog’ning cho’kishi va plazma xolesterini fraktsiyalarining ko’payishiga yordam beradi. Buyrak usti bezi mag’iz (yadro) qismi retikulyar zonasi tomonidan androgenlarning o’rtacha darajada ko’p ishlab chiqarilishi sodir bo’ladi.

Tasnifi

Ko’pincha patologik va fiziologik giperprolaktinemiya ajratiladi. Alohida tur sifatida makroprolaktinemiya ajralib turadi, bunda qonda gormonning biologik faol bo’lmagan yuqori molekulyar fraktsiyasi (katta-katta prolaktin) darajasining oshishi kuzatiladi. Ushbu variantida klinik belgilar kuzatilmaydi. Giperprolaktinemiya paydo bo’lish mexanizmiga ko’ra quyidagilarga bo’linadi.

• Asosiy. Gipotalamus-gipofiz tizimining shikastlanishi (o’smalar, jarrohlik aralashuvlar) tufayli yuzaga keladi.
• Ikkilamchi. Bu granulomatoz jarayonlar, endokrin tizim kasalliklari, buyraklar, jigar, dori-darmonlarni qabul qilish natijasida rivojlanadi.

Hajmiga qarab prolaktinomalarning quyidagi turlari ajratiladi:

• Mikroprolaktinomalar. O’simtaning kattaligi 10 mm dan oshmaydi. Ko’p hollarda (90% gacha) sodir bo’ladi.
• Makroprolaktinomalar. Shakllanish diametri 10 mm dan ortiq. Bu barcha prolaktinomalarning 10% ni tashkil qiladi, ko’pincha erkaklarda aniqlanadi.

Prolaktin miqdori oshishi sabablari

Ayollarda namoyon bo’lishi

Ayollarda, klinik ko’rinishda, oligo-, opso- yoki amenoreya, anovulyatsiya kabi hayz davrining buzilishi birinchi o’ringa chiqadi. Anorgazmiya, libidoning pasayishi, frigidlik kabi alomatlar paydo bo’ladi. Agar giperprolaktinemiya balog’atga yetishdan oldin rivojlangan bo’lsa, bachadon, kichik lablar va klitorning gipoplaziyasi qayd etiladi. Nisbatan giperandrogenizm tufayli girsutizm, seboreya va akne paydo bo’lishi mumkin.

Ayollarning 50-70 foizida uchraydigan giperprolaktinemiyaning eng xarakterli va o’ziga xos belgisi galaktoreya (bolani boqish davridan tashqari sut bezlaridan sut sekretsiyasi) bo’lib, u ko’pincha kasallikning birinchi belgisiga aylanadi. Uning intensivligi har xil bo’lishi mumkin – bir necha tomchi og’iz suti paydo bo’lishidan faqat sut bezini palpatsiya qilish paytida o’z-o’zidan sut oqishigacha.

Erkaklarda namoyon bo’lishi

Erkaklarda asosiy simptomlar libidoning pasayishi, quvvatsizlikka qadar erektil disfunktsiya, ginekomastiya (bez to’qimalarining gipertrofiyasi bilan bog’liq bo’lgan sut bezlarining kengayishi). Bemorlarning taxminan 30-35 foizida galaktoreya kuzatiladi. Balog’atga yetgunga qadar giperprolaktinemiyaning paydo bo’lishi jinsiy a’zolar va ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanmaganligiga olib keladi (mo’ylov va soqollarning yo’qligi yoki zaif o’sishi, ovozning yuqori tembri).

Umumiy ko’rinishlar

Agar giperprolaktinemiya prolaktinomaga bog’liq bo’lsa, reproduktiv kasalliklar miya hosilalari mavjudligi bilan bog’liq alomatlar bilan birga keladi. Ular odatda makroprolaktinomalardan kelib chiqadi va shuning uchun erkaklarda ko’proq uchraydi. Eng keng tarqalgan nevrologik belgi – bosh og’rig’i. O’simta optik xiazmani siqib chiqarganda, oftalmik kasalliklar qo’shiladi – ko’rish maydonlarining yo’qolishi, skotomlar, bitemporal gemianopsiya ( ikki tomonlama yarim ko’rish yo’qolishi ).

Ba’zida oftalmoplegiya (ko’z mushaklarining falaji) kabi alomat qo’shiladi. Diensefalon tuzilmalarida prolaktinomaning rivojlanishi hissiy labillik, uyqu buzilishi, asabiylashish ko’rinishidagi neyropsixiatrik kasalliklarni qo’zg’atishi mumkin. Ko’pincha o’ziga xos bo’lmagan xarakterdagi shikoyatlar mavjud bo’ladi – umumiy zaiflik, charchoqning kuchayishi, xotira buzilishi.

Giperprolaktinemiya asoratlari

Giperprolaktinemiyaning asosiy va eng keng tarqalgan salbiy oqibatlari ayollarda ovulyatsiya disfunktsiyasi va erkaklarda oligo- yoki azospermiya bilan bog’liq bo’lgan birlamchi bepushtlik (70% gacha). Gormonning sut bezlariga kuchaytiruvchi ta’siri mastopatiyaning rivojlanishiga sabab bo’ladi. Lipit darajasining oshishi ateroskleroz jarayonini tezlashtiradi, bu esa miokard infarkti xavfini oshiradi.

Keyinchalik jiddiy asoratlar o’sma shakllanishining o’sishi bilan bog’liq. Xiazmaga uzoq muddatli mexanik ta’sir ko’rsatish nervlarining atrofiyasiga olib kelishi va ko’rlikka olib kelishi mumkin. Gipofiz bezining qo’shni hududlarini siqish tufayli boshqa gormonal kasalliklar paydo bo’ladi – qandsiz diabet, pangipopituitarizm. Kamdan-kam hollarda, juda katta o’lchamlarda, prolaktinoma miyaning magistralini yoki suv kanalini siqib chiqaradi, burun bo’shlig’iga o’sadi.

Tashxislash

Giperprolaktinemiya bilan og’rigan bemorlarni davolash endokrinolog yoki ginekolog tomonidan amalga oshiriladi. Anamnestik ma’lumotlarni to’plashda ular patologiyaning dorilarga bog’liq xususiyatini istisno qilish uchun bemorning qaysi dorilarni qabul qilishini aniqlaydilar. Ayollar uchun hayz ko’rish haqida ma’lumot to’planadi (ko’rish chastotasi, ko’pligi, davomiyligi). Keyin qo’shimcha tekshiruv buyuriladi, jumladan:

• Prolaktin darajasini aniqlash. Qon topshirish arafasida noto’g’ri ijobiy test natijasiga yo’l qo’ymaslik uchun bemor prolaktin darajasining vaqtincha o’sishiga yo’l qo’ymaydigan qoidalarga rioya qilishi kerak. Menstrial tsikli buzilmagan ayollarda qon tsiklning 7-kunidan kechiktirmasdan olinadi. Makroprolaktinemiya fenomenini istisno qilish uchun gormonning katta-katta qismi aniqlanadi.
• Boshqa gormonal tadqiqotlar. Jinsiy gormonlar (LG, FSG, estrogen) darajasining pasayishi kuzatiladi. Endokrin patologiyalarni tashxislash uchun TSG, AKTG, anti-Myullerov gormoni va boshqalarning tarkibi belgilanadi.
• Miyaning MRT. Prolaktinomani yaxshiroq ko’rish uchun kontrast agenti (gadolinium) yordamida T1 va T2 vaznli tasvirlarda MRTni o’tkazish tavsiya etiladi. Agar MRTni tekshirish imkoni bo’lmasa (masalan, metall protezlar, yurak stimulyatori mavjud bo’lganda), yuqori aniqlikdagi KT buyuriladi.
• Oftalmolog maslahati. Agar gipofiz shishi aniqlansa, oftalmologning tekshiruvi majburiydir. Ko’rish keskinligini, kompyuter perimetri yordamida ko’rish maydonlarini baholash, oftalmoskopiya paytida optik asab holatini aniqlash prolaktinomani jarrohlik yo’li bilan olib tashlash uchun ko’rsatmalarni aniqlashga yordam beradi.

Klinik belgilarga ko’ra, differentsial tashxis birinchi navbatda gipogonadotropik gipogonadizm bilan amalga oshiriladi – reproduktiv tizim organlarining patologiyasi (tuxumdonlar – ayollarda, moyaklar – erkaklarda) tufayli gonadosteroidlar sintezining buzilishi. Ayniqsa, qiyin vazifa – qon zardobidagi yuqori prolaktin darajasining o’sma bo’lmagan sabablari o’rtasidagi differentsial tashxis o’tkazishdir.

Davolash

Konservativ davolash

Ko’pgina hollarda bemor ambulatoriya sharoitida davolanadi. Kasalxonaga yotqizish istisno holatlarda – patologiyaning noaniq sababi bilan qo’shimcha tekshirish yoki jarrohlik operatsiyasiga tayyorgarlik ko’rish uchun zarur. Agar giperprolaktinemiya asimptomatik bo’lsa, terapiya talab qilinmaydi. Konservativ davo quyidagi yo’nalishlarni o’z ichiga oladi:

• Prolaktinomani davolash. Tanlangan dorilar dopamin retseptorlari agonistlari (kabergolin, bromokriptin) – bu dorilar prolaktin kontsentratsiyasini normallantiradi, klinik simptomlarning regressiyasini ta’minlaydi va o’simta hajmini kamaytirishi mumkin. Ko’pincha kabergolin ishlatiladi, u uzoq muddatli ta’sirga ega va gipofizning dopamin retseptorlari uchun yuqori selektivlikka ega (tizimli nojo’ya ta’sirlari kam uchraydi).
• Asosiy kasallikni davolash. Ikkilamchi giperprolaktinemiya rivojlanishi bilan prolaktin darajasini to’g’rilash uchun asosiy patologiyani davolash amalga oshiriladi. L-tiroksin gipotiroidizm, sil kasalligida antibiotiklar kombinatsiyasi, sarkoidozda glyukokortikosteroidlar va boshqalar buyuriladi.
• Dori vositalari keltirib chiqaradigan giperprolaktinemiyani davolash. Agar preparatni qo’llash paytida prolaktin kontsentratsiyasining ortishi sodir bo’lsa, u bunday nojo’ya ta’sirga ega bo’lmagan boshqa dori bilan almashtiriladi. Agar preparatni bekor qilishning iloji bo’lmasa, gipogonadizm belgilari bilan kurashish uchun jinsiy gormonlarni o’rin bosish terapiyasi o’tkaziladi.

Jarrohlik yo’li bilan davolash

Prolaktinomani jarrohlik yo’li bilan olib tashlash faqat ayrim hollarda amalga oshiriladi. Ular orasida – dopamin agonistlariga qarshilik yoki ularning individual intoleransiyasi, o’simta tomonidan optik xiazmaning siqilishi, ko’rish muammolarini keltirib chiqarishi sabab bo’ladi. Jarrohlik homiladorlikni rejalashtirayotgan makroprolaktinomali ayollar uchun ham tavsiya etiladi. Tanlangan usul transsfenoidal adenomektomiya hisoblanadi. Makroprolaktinomalarda takrorlanish xavfi juda yuqori – 80% gacha.

Prognoz va profilaktika

Giperprolaktinemiya qulay prognozga ega. O’lim holatlari juda kam uchraydi va faqat gipofiz o’smasining yomon sifatliga aylanish xafi bilan prognoz yomonlashadi. Asosiy muammo – bepushtlik va ko’rishning buzilishi (to’liq yo’qotishgacha). Prolaktinomani dopamin agonistlari bilan davolashda har oyda bir marta qon zardobidagi prolaktin darajasini aniqlash va har yili gipofiz bezining MRT tekshiruvi o’tkazish kerak (makroprolaktinomalar uchun, har 6 oyda).

Prolaktinomaning asosiy profilaktikasi mavjud emas. Agar bemorda prolaktin kontsentratsiyasining oshishiga olib keladigan kasalliklar (gipotiroidizm, tizimli granulomatoz kasalliklar) bo’lsa, ushbu gormon uchun qon testini o’tkazish tavsiya etiladi. Tadqiqot, shuningdek, salbiy yon ta’sirlar ro’yxatida giperprolaktinemiyaga ega bo’lgan dori-darmonlarni buyurishda ham amalga oshiriladi.

Savollaringiz bo’lsa izohda yoki telegram tarmog’ida yozib qoldiring ! Malakali mutaxassislarimiz tez orada sizga javob berishadi .

Rasmiy guruh : @tibbiyotinfo | Rasmiy kanal : @tibbiyot_info

Qora sedana yog’i kapsulasi – Alhadaya

Organizmni sog’lomlashtirish, kasalliklarni oldini olish uchun avvalo mavjud kasalliklarni bartaraf etish va yetishmovchiligi mavjud vitaminlar, makro va mikroelementlar o’rnini qoplash zarur. Organizm uchun zarur bo’lgan barcha vitamin va mikroelementlarni o’zida jamlagan ALHADAYA qora sedana yog’i kapsulasini tavsiya etamiz .

✍️Пайғамбаримиз Муҳаммад Мустафо (с.а.в)нинг “Қора седана ўлимдан бошқа ҳар бир дардга даводир“ деган сўзлари саҳиҳ ҳадисларда кўп бора келтирилган

⚜ Nima uchun aynan – ALHADAYA ko’pchilikning tanlovi?

🔹 Eng sifatli qora sedana yog’i kapsulasi
🔹 Immunitetni mustahkamlaydi
🔹 Qon bosimini me’yorlashtiradi
🔹 Asab va yurak tizimi faoliyatini yaxshilaydi
🔹 Ovqat hazm qilish tizimi va
teri holatini yaxshilaydi
🔹 Sochlarni o’stiradi va mustahkamlaydi
🔹 Qondagi xolesterin miqdorini kamaytiradi
🔹  Tabiiy va Halol mahsulot

>> To’liq ma’lumot <<

🚚 Butun O’zbekiston bo’ylab yetkazib berish xizmati BEPUL

👩🏻‍⚕‍ Hoziroq qo’ng’iroq qiling va BEPUL konsultatsiya oling

❗️Mahsulot soni cheklangan👇

📞  +998998428886
📲 TELEGRAM : @al_hadaya_2