Homiladorlar siydigida bakteriya aniqlanishi. Homiladorlarda surunkali simptomsiz (belgisiz, bezsimptom) bakteriuriya.

Homilador ayollarda asimptomatik bakteriuriya homiladorlik davrida laboratoriya tomonidan aniqlangan patologik holat bo’lib, unda 24 soat yoki undan ortiq vaqt oralig’i bilan takroriy siydik tekshiruvi 100 000 КОЕ / ml titrdagi testlarda bir xil mikroorganizmni aniqlaydi. Klinik belgilar aniqlanmaydi. Kasallik umumiy siydik testi, bakteriologik ekma, skrining fotokolorimetrik TTX testi yordamida tashxis qilinadi. Davolash fosfomitsinlar, yarim sintetik penitsillinlar, sefalosporinlar, sintetik nitrofuranlar, o’simlik uroantiseptiklari yordamida amalga oshiriladi.

Umumiy ma’lumot

Asimptomatik bakteriuriya (ABU, asimptomatik yoki yashirin surunkali bakteriuriya) homilador ayollarning 2,5-26% da aniqlanadi. Ijtimoiy-iqtisodiy ahvoli past bo’lgan bemorlarda sindrom 5 marta tez-tez rivojlanadi. Ko’pincha siydik yo’llarining yallig’lanishsiz bakterial kolonizatsiyasi homiladorlikdan oldin sodir bo’ladi. Homilador ayollarning 52,3 foizida asimptomatik bakteriuriya birinchi trimestrda, 35,4 foizida II va 12,3 foizida III trimestrda aniqlanadi. JSST tavsiyalariga ko’ra, bakterial agentlarning tarkibini 100 ming yoki undan ortiq KOA / ml ga oshirish klinik ahamiyatga ega. Biroq, urologiya, akusherlik va ginekologiya sohasidagi mutaxassislarning kuzatishlariga ko’ra, homiladorlikning murakkab kursi xavfi 100 dan 10 000 KOA / ml gacha bo’lgan titrlarda ham paydo bo’ladi.

Sabablari

Patologiya odatda periuretral va perianal hududlarni kolonizatsiya qiladigan kommensal mikroorganizmlardan kelib chiqadi. Bemorlarning 95% da monoinfektsiya aniqlanadi. Deyarli 2/3 hollarda etiopatogenlar gram-manfiy bo’ladi: asimptomatik bakteriuriya bilan og’rigan homilador ayollarning 51,7 foizida testlarda E. coli aniqlanadi, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas, fermentlanmaydigan bakteriyalar kamroq uchraydi. . Gram-musbat mikroflora stafilokokklar (epidermal, gemolitik, saprofit), pyogenik streptokokklar, fekal enterokokklar bilan ifodalanadi.

Patologik holatni rivojlanish xavfi bakterial vaginoz, oldingi urogenital infektsiyalar, siydik organlarining tug’ma nuqsonlari, nefrolitiaz tarixi, uzoq muddatli chekish, qandli diabet, tez-tez tonzillit va o’tkir respiratorli infektsiyalari bo’lgan ayollarda ortadi. Homiladorlik davrida yashirin surunkali bakteriuriya rivojlanishiga yordam beradigan o’ziga xos omillar metabolik, urodinamik o’zgarishlar va mexanik ta’sirlardir:

• Siydikning dimlanishi va turib qolishi. Homilador ayollarda silliq mushak tolalarining progesteron kontsentratsiyasining ortishiga reaktsiyasi natijasida paydo bo’lgan pyelocaliceal tizimning kengayishi, siydik yo’llari va siydik pufagining gipotenziyasi, uretra sfinkterining bo’shashishi kuzatiladi. Ba’zi bemorlarda vezikoureteral va uretero-pelvik reflyuks paydo bo’ladi. Vaziyat glomerulyar filtratsiyaning 1,5 barobar tezlashishi va kengaytirilgan bachadon tomonidan siydik organlarining mexanik siqilishi bilan og’irlashadi.
• Siydikning kimyoviy tarkibidagi o’zgarishlar. Antiinsulyar gormonlarning ta’siri (kortizol, platsenta laktogeni, xorionik gonadotropin) homilador ayollarda fiziologik insulin qarshiligini rivojlanishiga yordam beradi. Jigar tomonidan glyukoza sintezining kuchayishi bilan birgalikda bu vaqtinchalik glyukozuriyaning rivojlanishiga olib keladi va kompensatsiya mexanizmlari yetishmovchiligi bo’lsa, homiladorlik qandli diabet. Glyukoza uroteliyga kiradigan mikroorganizmlarning oziqlanishi va rivojlanishi uchun mos substrat bo’lib xizmat qiladi.
• Immunitetning pasayishi. Homilador ayolning immunitet tizimini qayta tiklash homiladorlikni saqlashga qaratilgan. Genetik begona homilaning rad etilishini oldini olish uchun ayol tanasida T-supressorlarning faolligi ikki baravar ortadi, qotil T hujayralari, fagotsitar qon neytrofillari, makrofaglar ingibitsiya qilinadi, immunoglobulinlar G konsentratsiyasi pasayadi.Natijada bemorning bakterial ta’sirga moyilligi. infektsiya kuchayadi, bu kommensallarning asimptomatik faollashuviga yordam beradi.

Patogenezi

Homilador ayollarda asimptomatik bakteriuriyaning rivojlanish mexanizmi siydik yo’llari bo’ylab kommensal mikroorganizmlarning ko’tarilgan tarqalishiga asoslangan. Gematogen yo’l orqali infektsiya juda kam uchraydi. Odatda, periuretral zonaning shilliq pardalarida saqlanib qolgan etiopatogenlar siydik chiqarish tizimiga siydik yo’llarining bo’shashgan sfinkteri orqali kiradi. Immunitetning yetarli emasligi bakteriyalarni to’liq yo’q qilishni ta’minlamaydi, ularning kontsentratsiyasi klassik yallig’lanish reaktsiyasining paydo bo’lishi uchun yetarli emas. Adezinlar, gemolizin va boshqa virulent omillar mavjudligi sababli, yuqumli agentlar uroteliyni kolonizatsiya qiladi. Bakteriyalarning tez o’sishi siydik pH ning fiziologik o’sishi va mumkin bo’lgan glyukozuriya bilan osonlashadi.

Asoratlari

Klinik yashirin bakteriuriya hech qanday tarzda namoyon bo’lmaydi, ammo mikroorganizmlarning past titri (100-10 000 CFU / ml) bo’lsa ham, homiladorlikning murakkab kursi ishonchli tarzda tez-tez kuzatiladi. 20-40% hollarda asimptomatik bakteriuriya fonida homilador ayollarda o’tkir homiladorlik pyelonefrit rivojlanadi. Miyometriumning stimulyatorlari bo’lgan prostaglandinlarning mahalliy va tizimli sintezini kuchaytirish erta tug’ilishni qo’zg’atadi. Gestoz, homilador ayollarning anemiyasi, fetoplasental yetishmovchilik, bachadon ichi xomila gipoksiyasi, homila rivojlanishining kechikishi, yuqumli asoratlar (xorioamnionit, tug’ruqdan keyingi endometrit) xavfi ortadi. BMU bilan og’rigan bemorlarda erta tug’ilish va neonatal o’lim ko’rsatkichlari 2-2,9 barobar ortadi. O’z vaqtida tashxis qo’yilgan asimptomatik bakteriuriyani davolash asoratlar ehtimolini sezilarli darajada kamaytirishi muhimdir.

Tashxislash

Sindromni aniqlashning murakkabligi simptomlar va patognomonik shikoyatlarning yo’qligi bilan bog’liq. Homilador ayollarda asimptomatik bakteriuriya laboratoriyada tashxis qilinadi. Diagnostik hushyorlik hamroh bo’lgan kasalliklar tufayli yuzaga keladi – mumkin bo’lgan vaqtinchalik yoki doimiy glyukozuriya, vaginal oqindi, qizish hissi, og’riq, tashqi jinsiy a’zolar hududida noqulaylik tufayli siyishning kuchayishi, ehtimol yuqumli va yallig’lanish jarayonini ko’rsatadi.

Asoratlanish xavfini hisobga olgan holda, antenatal klinikada ro’yxatdan o’tishda barcha homilador ayollar uchun mikrobiologik skrining o’tkaziladi. Asimptomatik uroinfektsiya tashxisi faqat siydikda bakteriyalar aniqlanganda siydik organlarining yuqumli va yallig’lanish kasalliklarining klinik, laboratoriya va instrumental belgilari bo’lmagan hollarda belgilanadi. Tekshiruv rejasi odatda quyidagilarni o’z ichiga oladi:

• Umumiy siydik tahlili. Tasodifiy ifloslanishni istisno qilish uchun ertalab siydikning o’rta qismi tekshiriladi. Tahlil bakteriyalarni, ba’zi homilador ayollarda – leykotsitlarni aniqlaydi. Siydikda yuqori pH va glyukoza ham aniqlanishi mumkin.
• Mikroflora uchun siydik ekmasi. Tahlil kamida 24 soatlik tadqiqotlar orasidagi interval bilan ikki marta amalga oshiriladi. Bakteriuriya tashxisi bir xil bakteriyalarni 100 ming CFU / ml konsentratsiyasida takroran aniqlanganda amalga oshiriladi.
• TTX testi. Fotokolorimetrik skrining diagnostika usuli namunadagi bakteriyalarning ko’payishini 4 soat ichida aniqlash imkonini beradi. Trifeniltetrazolium xlorid bilan reaksiyaning sezgirligi 90% ga etadi.

Yallig’lanishli urologik kasalliklarni istisno qilish va buyraklar faoliyatini baholash uchun Nechiporenko bo’yicha siydik tahlili, buyrak testlari (nefrologik kompleks), umumiy va biokimyoviy qon testlari, buyraklarning ultratovush tekshiruvi, buyrak tomirlarining ultratovush tekshiruvi qo’shimcha tadqiqotlar sifatida tavsiya etiladi. Rentgen yoki endoskopik usullar ayol yoki homila uchun mumkin bo’lgan salbiy oqibatlarni hisobga olgan holda faqat qiyin diagnostika holatlarda qo’llaniladi. Haqiqiy asimptomatik uroinfektsiya soxta bakteriuriyadan moddiy ifloslanish, pielonefrit, sistit, uretrit tufayli farqlanadi. Bemorni akusher-ginekologdan tashqari terapevt, urolog va nefrolog ham tekshiradi.

Davolash

Homiladorlik davrida siydikda mikroorganizmlarni aniqlash, hatto klinik belgilar va yallig’lanishning boshqa belgilari bo’lmasa ham, antibiotik terapiyasini tayinlash uchun yetarli asosdir. Davolash odatda ambulatoriya sharoitida tavsiya etilgan sxemalardan birini empirik tanlash bilan amalga oshiriladi. Homilador ayollarga quyidagilar tayinlanishi mumkin:

• Bir kunlik kurs. Fosfomitsin guruhidan keng spektrli antibiotikning bir martalik dozasi siydik yo’llarini kolonizatsiya qiluvchi bakteriyalarning ko’pini yo’q qiladi. Foydalanish qulayligi, yuqori mahsuldorligi, xavfsizligi tufayli homilador ayollar uchun usul afzalroq deb hisoblanadi.
• Uch kunlik kurs. Antibakterial monopreparat sifatida yarim sintetik b-laktam penitsillinlari, II-III avlod sefalosporinlari qo’llaniladi. I-II trimestrda sintetik nitrofuranlarni tayinlashga ruxsat beriladi, III trimestrda ular yangi tug’ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligini qo’zg’atishi mumkin.

Antibiotiklarni qabul qilish kursi tugaganidan 14 kun o’tgach, siydikni takroriy bakteriologik tekshirish o’tkaziladi. Agar bakteriuriya bo’lmasa, homilador ayolning dinamik monitoringi davom ettiriladi. Terapevtik ta’sirni mustahkamlash uchun dorilarsiz usullar qo’llaniladi: ko’p suyuqlik ichish tufayli siyishning ko’payishi, kislotali ichimliklar (klyukva sharbati va boshqalar) yordamida pH darajasini pasaytirish. Agar asimptomatik uroinfektsiyani rivojlanish xavfini oshiradigan omillar aniqlansa, murakkab o’simlik antiseptiklari yordamida fitoterapiya buyuriladi. Yashirin bakteriuriya yana aniqlanganda, mikroorganizmlarning sezgirligini hisobga olgan holda tanlangan boshqa antibakterial rejim yoki preparat buyuriladi. ABUdan o’tgan homilador ayollar uchun tug’ishning afzal usuli bu vaginal usuldir. Kesar kesish faqat akusherlik yoki ekstragenital ko’rsatkichlar mavjud bo’lganda amalga oshiriladi.

Prognoz va profilaktika

Asimptomatik bakteriuriyani davolashda qisqa antibakterial kurslarning samaradorligi 79-90% ga yetadi. Sindromni o’z vaqtida aniqlash va adekvat davolash bilan homiladorlik va tug’ish prognozi qulaydir: ABU belgilari bo’lgan homilador ayollarning 70-80 foizida pielonefrit rivojlanishining oldini olish mumkin, 5-10 foizda – erta tug’ilish xafi bor. Asimptomatik uroinfektsiyaning birlamchi profilaktikasi bakteriuriya paydo bo’lishiga yordam beradigan omillarni bartaraf etishga qaratilgan: urogenital organlarni tozalash, chekishni to’xtatish, insulin qarshiligini rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun vaznni to’g’irlash, siydikni kislotalash uchun mevali ichimliklar ichish, xaf guruhidagi homilador ayollarda uroantiseptiklarni profilaktik qabul qilish.

Энг сифатли қора седана ёғи капсуласи

🔹Кўпчиликнинг қийнайдиган гипертонияни олдини олишда;

🔹Қандли диабетга қарши курашишда;

🔹Ревматизм ва бўғим касалликларининг олдини олишда;

🔹Жигар ва буйрак муаммолардан халос этишда;

🔹Турли бактерия, вирус, шамоллаш ва гриппнинг олдини олишда;

🔹 Aллергия, инсон организмида яшаб, соғлом ривожланишга йўл қўймайдиган паразитлардан халос бўлишда;

🔹Иммунитетингизни бақувват қилиб, чарчоқ, ҳолсизлик, уйқусизлик ва ҳазим қилиш тизимини яхшилашда яқиндан кўмаклашади.

Боғланиш ва тўлиқ маълумот

Тел : +998 99 842 88 86

Телеграм : @al_hadaya_2

Расмий саҳифа : www.alhadaya.uz