Morgani-Adams-Stoks sindromi haqida ma’lumot – sababi, belgilari, tasnifi, tashxislash, davolash va oldini olish

Morgagni-Adams-Stoks sindromi – og’ir ritm buzilishi bilan og’rigan bemorlarda yurak qon otib berish hajmi keskin kamayishi va miya ishemiyasi natijasida kelib chiqadigan simptomlar majmuasi. U hushidan ketish, talvasalar, qorincha fibrilatsiyasi, asistoliya xurujlari shaklida namoyon bo’ladi. Tashxis xarakterli klinik ko’rinishning mavjudligi, elektrokardiogrammadagi o’zgarishlar va kundalik Xolter monitoring natijalari bilan belgilanadi. Kasallik epilepsiya, isterik tutqanoqdan farqlanadi. Davolash simptomlar paydo bo’lishi va yurakning normal faoliyatini keyingi terapevtik tiklash vaqtida reanimatsiya tadbirlaridan iborat.

Umumiy ma’lumot

Birinchi marta Morgagni-Adams-Stoks sindromi 1761 yilda italyan anatomi va shifokori D. Morgagni tomonidan tasvirlangan. 1791 yildan 1878 yilgacha bo’lgan davrda kasallik irlandiyalik kardiologlar R. Adams va V. Stoks tomonidan o’rganildi. Barcha mutaxassislarning hissasini hisobga olgan holda, sindrom ularning nomi bilan ataldi. Patologiya yurak xastaligi, birinchi navbatda intrakardiak o’tkazuvchanlik blokadasi va kasal sinus sindromi bilan og’rigan bemorlarda keng tarqalgan. Ko’pincha 45-55 yoshdan oshgan odamlarda tashxis qo’yiladi, erkaklar umumiy bemorlarning taxminan 60% ni tashkil qiladi. Eng ko’p holatlar aholisi jismoniy harakatsizlikka moyil bo’lgan va kardiotoksik moddalarga duchor bo’lgan rivojlangan mamlakatlarda qayd etilgan. «Uchinchi dunyo» mamlakatlarida sindrom nisbatan kam uchraydi.

Sabablari

O’tkazuvchi tizimning tuzilishidagi yuzaga kelgan organik o’zgarishlar, shuningdek, tashqi patogenetik omillar ta’sirida yuzaga keladigan buzilishlar kasallikning rivojlanishiga olib keladi. Bularga antiaritmik dorilarning haddan tashqari dozasi (novokainamid, amiodaron), organoxlorli birikmalar (vinilxlorid, uglerod tetraklorid) bilan professional intoksikatsiya, miyokarddagi distrofik va ishemik o’zgarishlar, avtomatizm tizimining yirik tugunlariga (sinatriyal, atrioventrikulyar) ta’sir qiladi. Bundan tashqari, sindrom AV markazining yoshga bog’liq degeneratsiyasi natijasida shakllanishi mumkin. Hurujning o’zi quyidagi sabablarga ega:

• O’tkazuvchanlik blokadasi. Eng keng tarqalgan etiologik shakl. To’liq bo’lmagan AV bloki to’liq blokga o’tganda rivojlanadi. Bunday holda, bo’lmachalar va qorinchalar o’rtasida dissosiatsiya mavjud bo’ladi. Birinchisi CA tugunidan chiqadigan impulslar ta’sirida kamayadi, ikkinchisi AV markazi yoki ektopik o’choqlar tomonidan qo’zg’atiladi. Sinus ritmi va yurak urish tezligining oshishi fonida qisman atrioventrikulyar blokirovka ham qo’zg’atuvchi omil bo’lib xizmat qilishi mumkin.
• Ritm buzilishlari. Yurak tezligining haddan tashqari ko’tarilishi yoki kamayishi bilan hujum aniqlanadi. Sinkope odatda yurak urish tezligi daqiqada 200 dan ortiq yoki 30 dan kam bo’lgan bemorlarda uchraydi. Miya qon tomir apparatining diffuz zararlanishlari mavjud bo’lganda, ongni yo’qotish 40-45 zarba / min puls tezligida darhol kuzatiladi. Patologiya, ayniqsa, birinchi marta paydo bo’lganida, bo’lmacha fibrilatsiya bilan ham kuchayishi mumkin. Doimiy aritmiyalar kamdan-kam hollarda MAC belgilariga olib keladi.
• Qisqaruvchanlik funktsiyasini buzilish. Qorincha fibrilatsiyasi bilan yuzaga keladi. Miokardning mushak tolalari muvofiqlashtirilmagan holda, alohida, juda yuqori chastotada qisqaradi. Bu qonning chiqarilishini imkonsiz qiladi, qon aylanishini to’xtatish va klinik o’limning rivojlanishiga olib keladi. Bu elektrolitlar muvozanati buzilgan taqdirda paydo bo’lishi mumkin, ideopatik xususiyatga ega (to’liq salomatlik fonida) va jismoniy omillarning natijasi bo’lishi mumkin.

Patogenezi

Bu qon oqimining sekinlashishiga, organlar va to’qimalarning qon, kislorod va ozuqa moddalari bilan yetarli darajada ta’minlanmasligiga olib keladigan yurak qon otib berish hajmi keskin kamayishiga asoslangan. Dastlab, asab tuzilmalari, shu jumladan miya, gipoksiyadan aziyat chekadi. Markaziy asab tizimining ishi buziladi, ongni yo’qotish sodir bo’ladi. Biroz vaqt o’tgach, mushaklarning konvulsiv qisqarishi paydo bo’ladi, bu to’qimalarning aniq kislorod ochligini ko’rsatadi. Uzoq muddatli hurujlar, ayniqsa qorincha fibrilatsiyasidan kelib chiqqan holda, postgipoksik ensefalopatiya, poliorgan yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Minimal qon oqimini (blokada, aritmiya) saqlab turganda, kasallik osonroq davom etadi. Aksariyat hollarda hurujlar kechki asoratlarga olib kelmaydi.

Tasnifi

Hurujni shakllantirish sabablari va mexanizmlarini hisobga olgan holda patogenetik tizimlashtirish rejalashtirilgan davolash va profilaktika choralarini tanlash uchun qo’llaniladi. Shoshilinch tibbiy yordam ko’rsatishda Morgani-Adams-Stoks sindromini koronar aritmiya turiga qarab tasniflash qulayroqdir, chunki bu sizga optimal davolash taktikasini tezda aniqlash imkonini beradi. Patologiyaning quyidagi turlari mavjud:

• Adinamik turi. Sinoatrial tugunning ishlamay qolishi, III va II darajali blokadalarda, qorincha qisqarishining chastotasi 20-25 gacha kamayganda kuzatiladi. Asistoliyani o’z ichiga oladi – yurak ichidagi impulsni o’tkazishning keskin va to’liq buzilishi bilan yuzaga keladigan yurak tutilishi. Muqobil ektopik zonalarni ulashdan oldin, qon aylanishini to’xtatish uchun sabab bo’ladigan uzoq vaqt talab etiladi.
• Taxiaritmik turi. Yurak urishi tezligi daqiqada 200 va undan yuqoriga ko’tarilganda aniqlanadi. Bu sinus taxikardiyasi, titrashi, qorincha fibrilatsiyasi, paroksismal supraventrikulyar TK, Volf-Parkinson-Uayt sindromida aylanma yo’llar bo’ylab qorinchalarga impuls o’tkazuvchanligi bilan bo’lmacha fibrilatsiyasi bilan aniqlanadi.
• Aralash turi. Bo’lmacha yoki qorincha taxikardiyasining daqiqalari asistoliya epizodlari bilan almashinadi. Huruj yurak tezligining yuqori tezlikdan bradikardiyaga yoki vaqtinchalik yurak to’xtashiga qadar tez pasayishi bilan rivojlanadi. Ushbu shakl tashxis qo’yish eng qiyin va prognostik jihatdan noqulaydir.

Belgilari

Klassik huruj tez rivojlanish va ma’lum bir o’zgarishlar ketma-ketligi bilan tavsiflanadi. Aritmiya yoki blokada boshlanganidan keyin 3-5 soniya ichida bemorda bosh aylanishi holati paydo bo’ladi. To’satdan bosh aylanishi, bosh og’rig’i, diskoordinatsiya, disorientatsiya, rangparlik paydo bo’ladi. Terida kuchli sovuq ter paydo bo’ladi. Pulsni palpatsiya qilishda aniq taxikardiya, bradikardiya yoki notekis ritm aniqlanadi.

Ikkinchi bosqich 10-20 soniya davom etadi. Bemor hushini yo’qotadi. Qon bosimini, mushaklarning qarshiligi pasayadi. Akrosianoz vizual tarzda aniqlanadi, kichik klonik tutqanoqlar rivojlanadi. Qorincha fibrilatsiyasi bilan Hering alomati qayd etiladi – siydik chiqarish jarayonida bir xil shovqin. 20-40 soniyadan keyin konvulsiyalar kuchayadi, epileptik shaklga ega bo’ladi, majburiy siyish va defekatsiya paydo bo’ladi. Ritm 1-5 daqiqadan keyin tiklanmasa, yurak urishi, nafas olish va shox parda reflekslarining yo’qolishi bilan klinik o’lim kuzatiladi. Ko’z qorachig’i kengaygan, qon bosimi aniqlanmagan, terisi oqargan, marmarsimon tusga kiradi.

Ehtimol, qisqa vaqt ichida simptomlarning kamayishi bilan hurujning abortiv kursi kuzatiladi. Miya yarim sharlari og’ir gipoksiyaga uchraydi. Patologiyaning ushbu variantida kuzatiladigan asosiy alomatlar bosh aylanishi, holsizlik, vaqtinchalik ko’rish buzilishi, chalkashlikdir. Ko’rinishlar tibbiy aralashuvsiz bir necha soniya ichida yo’qoladi. Bunday MAC turlarini tashxislash juda qiyin, chunki shunga o’xshash alomatlar ko’plab boshqa sharoitlarda, shu jumladan serebrovaskulyar kasalliklarda ham aniqlanadi.

Asoratlari

Sindrom bir qator asoratlarga olib keladi, ularning asosiysi klinik o’limdir. Qon oqimining uzoq muddat to’xtashi miya yarim sharlari hujayralarining bir qismining o’limiga olib keladigan omil hisoblanadi. Muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so’ng, bu ensefalopatiya, somatik kasalliklar va bemorning aqliy qobiliyatining pasayishiga olib keladi. Murakkabliklar soni doimiy ravishda yangi inqiroz boshlanishidan qo’rquvni boshdan kechirayotgan bemorning psixoemotsional fonidagi o’zgarishlarni o’z ichiga olishi mumkin, bu hayot sifatiga, ish va dam olish samaradorligiga salbiy ta’sir qiladi. Ongni yo’qotish va yerga tushish vaqtida bemor jarohatlar olishi mumkin, bu ham SMAS bilan bog’liq patologik holatlar deb ataladi.

Tashxislash

Birlamchi diagnostika chaqiruvga kelgan tez yordam xodimlari tomonidan amalga oshiriladi. Yakuniy tashxis elektrokardiografiya va Xolter monitoringi natijalariga ko’ra kardiolog tomonidan amalga oshiriladi. Differentsial tashxis epileptik huruj, isteriya bilan amalga oshiriladi. Haqiqiy epilepsiyaning o’ziga xos xususiyati – tonik tutilishlarning kloniklarga o’zgarishi, yuzning giperemiyasi, oldingi aura. Patologiyaning isterik kelib chiqishi bilan ongni yo’qotish sodir bo’lmaydi, sinus yurak ritmi mavjud bo’ladi. Bir yoki boshqa tabiatdagi aritmiyalarning mavjudligi, klinik ko’rinishning tez rivojlanishi MAS kasalligining belgilari hisoblanadi. Diagnostik qidiruv jarayonida quyidagi usullar qo’llaniladi:

• Jismoniy tekshiruv. Odatda simptomlar qayd etiladi, vaziyat tez rivojlanadi (bir necha o’n soniya ichida). Kardiologik kasalliklar tarixi, psixoemotsional hayajon va tashvish epizodi hujumdan oldin darhol kuzatilishi mumkin. Qon bosimi keskin kamayadi yoki o’lchanmaydi, yurak tezligi notekis. Buzilish turini faqat EKG natijalari bilan aniqlash mumkin.
• Instrumental tekshirish. Uskuna diagnostikasining asosiy usuli elektrokardiografiya hisoblanadi. Plyonkada simptomlar paydo bo’lganda, V4-V2 o’tkazgichlarida salbiy kengaygan «T» to’lqinlari qayd etiladi. Deformatsiyalangan qorincha komplekslarining mavjudligi bo’lishi mumkin. Bloklanishlarda «P» ning «QRS» bilan ajralishi, «ST» segmentining oblik depressiyasi mavjud bo’ladi. Fibrilatsiya EKGda normal faoliyatning yo’qligi, kichik yoki katta to’lqinli chiziq paydo bo’lishi bilan namoyon bo’ladi. Kundalik monitoring yordamida vaqtinchalik blokadani aniqlash mumkin, uning fonida hujum sodir bo’ladi.
• Laboratoriya tekshiruvi. Kasallikning sabablarini va uning oqibatlarini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Klinik o’lim epizodidan keyin pH darajasining kislotali tomonga o’zgarishi, elektrolitlar yetishmovchiligi va qonda mioglobin mavjudligi aniqlanadi. Koronar kasalliklarda kardiospesifik belgilarning o’sishi mumkin: troponin, KFK MB fraksiyasi.

Birinchi yordam ko’satish

MAS sindromini davolash hujumni darhol bartaraf etish va kollapsning oldini olishni o’z ichiga oladi. Rivojlanayotgan huruj holatida qutqaruv choralari uning profili va mutaxassisligidan qat’i nazar, hozirgi tibbiyot xodimi tomonidan amalga oshiriladi. Kombinatsiyalangan reanimatsiya tadbirlari olib borilmoqda. Davolash quyidagilarni o’z ichiga oladi:

• Holatni tugatish. Xuddi shu algoritm yurak to’xtashida qo’llaniladi. Prekordial zarbani, bilvosita yurakka massajni, nafas olish yo’qligida – og’izdan og’izga yoki tegishli asbob-uskunalardan foydalangan holda mexanik ventilyatsiya qilish tavsiya etiladi. VF bilan elektr defibrilatsiyasi amalga oshiriladi. Vena ichiga adrenalin, atropin, kaltsiy xlorid, inotrop moddalar ineksiya qilinadi. Taxiaritmiya uchun antiaritmik preparatlar yuboriladi: amiodaron, novokainamid.
• Hurujlarni oldini olish. Agar hurujlar TA paroksizmlariga bog’liq bo’lsa, bemorga miokardni barqarorlashtirish va yurak ritmini moslashtirish uchun preparatlar kerak. Blokadalar bilan dori terapiyasi samarasiz, asinxron yoki talab qilinadigan yurak stimulyatori implantatsiyasi zarur. O’zaro taxikardiya bilan AV tugunining yo’llaridan birini operativ ravishda yo’q qilish mumkin.

Prognoz va profilaktika

Hurujni tezda bartaraf etish va uning abortiv varianti bilan prognoz qulaydir. Klinik ko’rinish paydo bo’lgan paytdan boshlab 1 minut ichida yurak tezligi va miyaga qon ta’minoti normallashishi kechikkan oqibatlar bilan birga kelmaydi. Uzoq muddatli asistoliya yoki qorincha fibrilatsiyasi koronar ritmni muvaffaqiyatli tiklash ehtimolini kamaytiradi va ishemik miya shikastlanishi xavfini oshiradi. Maxsus profilaktika choralari ishlab chiqilmagan. Yurak kasalliklarining oldini olish bo’yicha umumiy tavsiyalar chekish va spirtli ichimliklarni iste’mol qilishni to’xtatish, jismoniy harakatsizlikni bartaraf etish, jismoniy mashqlar, sog’lom ovqatlanish tamoyillariga rioya qilishni o’z ichiga oladi. Yurakning buzilishining dastlabki belgilari paydo bo’lganda, tekshiruv va davolanish uchun shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Энг сифатли қора седана ёғи капсуласи

🔹Кўпчиликнинг қийнайдиган гипертонияни олдини олишда;

🔹Қандли диабетга қарши курашишда;

🔹Ревматизм ва бўғим касалликларининг олдини олишда;

🔹Жигар ва буйрак муаммолардан халос этишда;

🔹Турли бактерия, вирус, шамоллаш ва гриппнинг олдини олишда;

🔹 Aллергия, инсон организмида яшаб, соғлом ривожланишга йўл қўймайдиган паразитлардан халос бўлишда;

🔹Иммунитетингизни бақувват қилиб, чарчоқ, ҳолсизлик, уйқусизлик ва ҳазим қилиш тизимини яхшилашда яқиндан кўмаклашади.

Боғланиш ва тўлиқ маълумот

Тел : +998 99 842 88 86

Телеграм : @al_hadaya_2

Расмий саҳифа : www.alhadaya.uz