Paroksizmal taxikardiya – bu normal sinus ritmini o’zgarishiga olib keladigan, ektopik impulslar ta’sirida paydo bo’ladigan, yurak urish tezligi daqiqada 140 dan 220 gacha yoki undan ko’p bo’lgan yurak o’ynashi (paroksizm) xurujlari bilan tavsiflangan aritmiya turi. Taxikardiya paroksizmlari to’satdan boshlanishi va tugashi, o’zgaruvchan davomiyligi va qoida tariqasida saqlanib qolgan muntazam ritmga ega. Ektopik impulslar bo’lmacha, atrioventrikulyar birikma yoki qorinchalarda hosil bo’lishi mumkin.
Paroksizmal taxikardiya etiologik va patogenetik jihatdan ekstrasistoliyalarga o’xshaydi va ketma-ket bir nechta ekstrasistoliyalar taxikardiyaning qisqa paroksizmi sifatida qaraladi. Paroksizmal taxikardiyada yurak notejamkor ishlaydi, qon aylanishi samarasiz bo’ladi, shuning uchun kardiopatologiya fonida rivojlanayotgan taxikardiya paroksizmlari qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Uzoq muddatli EKG monitoringi paytida bemorlarning 20-30 foizida turli shakllarda paroksizmal taxikardiya aniqlanadi.
Sabablari
Etiologik omillarga ko’ra, paroksizmal taxikardiya ekstrasistoliyaga o’xshaydi, supraventrikulyar shakl odatda simpatik asab tizimining faollashishi va qorincha shakli yurak mushaklarining yallig’lanish, nekrotik, distrofik yoki sklerotik shikastlanishlari bilan yuzaga keladi.
Paroksizmal taxikardiyaning qorincha shaklida ektopik qo’zg’alishning o’chog’i o’tkazuvchanlik tizimining qorincha bo’limlarida – Gis to’plami, uning oyoqlari va Purkine tolalarida joylashadi. Qorincha taxikardiyasining rivojlanishi ko’pincha yurak ishemik kasalligi, miokard infarkti, miokardit, gipertenziya va yurak nuqsonlari bo’lgan keksa erkaklarda kuzatiladi.
Paroksizmal taxikardiya rivojlanishining muhim sharti – bu tug’ma miokardda impulslarni o’tkazishning qo’shimcha yo’llarining mavjudligi (qorinchalar va bo’lmachalar orasidagi Kent to’plami, atrioventrikulyar tugunni chetlab o’tgan; qorinchalar va atrioventriumlar orasidagi Maxayma tolalari) yoki miokard zararlanishi (miokardit, infarkt, kardiomiyopatiya). Qo’shimcha impuls yo’llari miokard bo’ylab qo’zg’alishning patologik aylanishini keltirib chiqaradi.
Ba’zi hollarda atrioventrikulyar tugunda davomiy dissotsiatsiya deb ataladigan narsa rivojlanadi, bu atrioventrikulyar birikma tolalarining muvofiqlashtirilmagan ishlashiga olib keladi. Davomiy dissotsiatsiya fenomeni bilan o’tkazuvchanlik tizimining tolalarining bir qismi og’ishlarsiz ishlaydi, ikkinchisi, aksincha, teskari (retrograd) yo’nalishda qo’zg’alishni o’tkazadi va dumaloq aylanishi uchun asos bo’lib xizmat qiladi, impulslarning bo’lmachadan qorinchalar, so’ngra retrograd tolalar orqali bo’lmachaga qaytadi.
Bolalik va o’smirlik davrida ba’zida idiopatik (essensial) paroksizmal taxikardiya paydo bo’ladi, uning sababini ishonchli aniqlash imkoni yo’q. Paroksizmal taxikardiyaning neyrogen shakllari psixoemotsional omillarning ta’siriga va ektopik paroksizmlarning rivojlanishi simpatoadrenal faollikning oshishiga asoslangan.
Patogenezi
Ko’p hollarda paroksizmal taxikardiyaning rivojlanish mexanizmi impulsning qayta kirishiga va qo’zg’alishning halqali aylanishiga asoslanadi (o’zaro qayta kirish mexanizmi). Kamroq hollarda taxikardiya paroksizmi g’ayritabiiy avtomatiklikning ektopik o’chog’i yoki post-depolyarizatsiya tetiklantiruvchi (trigger) faollik markazining mavjudligi natijasida rivojlanadi. Qanday mexanizm paydo bo’lishidan qat’iy nazar, paroksizmal taxikardiya har doim ekstrasistoliyaning rivojlanishidan oldin bo’ladi.
Tasnifi
Patologik impulslarning joylashishiga qarab, paroksizmal taxikardiyaning bo’lmacha, bo’lmacha-qorincha (atrioventrikulyar) va qorincha shakllari ajratiladi. Bo’lmacha va bo’lmacha-qorincha paroksizmal taxikardiyalar qorincha usti (supraventrikulyar) shaklga birlashtiriladi.
Klinik kechishiga ko’ra, paroksizmal taxikardiyaning o’tkir (paroksizmal), doimiy takroriy (surunkali) va doimiy takrorlanadigan shakllari mavjud. Doimiy takrorlanadigan shakl yillar davomida aritmogen kengaygan kardiomiyopatiya va qon aylanishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Rivojlanish mexanizmiga ko’ra, supraventrikulyar paroksizmal taxikardiyaning resiprok (sinus tugunida qayta kirish mexanizmi bilan bog’liq), ektopik (yoki o’choqli), multifokal (yoki ko’p o’choqli) shakllari mavjud.
Belgilari
Taxikardiya paroksizmi har doim to’satdan, aniq boshlanish va bir xil tugashga ega, uning davomiyligi bir necha kundan bir necha soniyagacha o’zgarishi mumkin.
Bemor yurak sohasidagi zarba sifatida paroksizmning boshlanishini his qiladi, yurak urishining kuchayishiga aylanadi. Paroksizm paytida yurak tezligi to’g’ri ritmni saqlab, daqiqada 140-220 yoki undan ko’pga yetadi. Paroksizmal taxikardiya huruji bosh aylanishi, boshdagi shovqin va yurakning siqilish hissi bilan birga bo’lishi mumkin. Kamroq kuzatiladigan vaqtinchalik fokal nevrologik alomatlar – afaziya, gemiparez. Supraventrikulyar taxikardiya paroksizmi kursi vegetativ disfunktsiya belgilari bilan yuzaga kelishi mumkin: terlash, ko’ngil aynishi, meteorizm, yengil subfebril holat. Huruj oxirida ko’p miqdorda ochiq rangli, past zichlikdagi siydik (1,001-1,003) chiqishi bilan bir necha soat davomida poliuriya kuzatiladi.
Taxikardiya paroksizmining uzoq davom etishi qon bosimining pasayishiga, holsizlik va hushidan ketishning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Yurak patologiyasi bo’lgan bemorlarda paroksizmal taxikardiyaning tolerantligi yomonroq. Ventrikulyar taxikardiya odatda yurak kasalliklari fonida rivojlanadi va yanada jiddiy prognozga ega.
Asoratlari
Paroksizmal taxikardiyaning qorincha shaklida ritm chastotasi daqiqada 180 dan ortiq bo’lgan qorincha fibrilatsiyasi rivojlanishi mumkin. Uzoq muddatli paroksizm jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin: o’tkir yurak yetishmovchiligi (kardiogen shok va o’pka shishi). Taxikardiya paroksizmi paytida yurak qon otib berish hajmining pasayishi koronar qon ta’minotining pasayishiga va yurak mushaklarining ishemiyasiga (stenokardiya yoki miokard infarkti) olib keladi. Paroksizmal taxikardiya kursi surunkali yurak yetishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.
Tashxislash
Paroksizmal taxikardiya xurujning to‘satdan boshlanishi va tugashi, shuningdek yurak qisqarishlari tezligini o‘rganish natijalariga ko‘ra tashxislanishi mumkin. Taxikardiyaning supraventrikulyar va qorincha shakllari yurak ritmining tezlashish darajasiga qarab farqlanadi. Qorincha shaklidagi taxikardiyada yurak qisqarish soni (YUQS) odatda daqiqasiga 180 tadan oshmaydi va adashgan asabni qo‘zg‘atish sinamalari salbiy natija beradi. Supraventrikulyar taxikardiyada esa YUQS daqiqasiga 220-250 tagacha yetadi va paroksizm vagus manyovri yordamida bartaraf etiladi.
Xuruj paytida EKG qayd etilganda, P tishchaning shakli va qutblanishining o‘ziga xos o‘zgarishlari, shuningdek, uning QRS qorincha kompleksiga nisbatan joylashuvi aniqlanadi. Bu esa paroksizmal taxikardiya turini farqlash imkonini beradi. Bo‘lmacha shakli uchun P tishchasi (ijobiy yoki manfiy) QRS kompleksidan oldin joylashishi xosdir. Bo‘lmacha-qorincha birikmasidan chiquvchi paroksizmda QRS kompleksi orqasida joylashgan yoki u bilan qo‘shilib ketadigan manfiy R tishchasi qayd etiladi. Qorincha shakli uchun QRS kompleksining deformatsiyasi va kengayishi xos bo‘lib, u qorincha ekstrasistolalariga o‘xshab ketadi; oddiy, o‘zgarmagan R tishchasi qayd etilishi mumkin.
Agar elektrokardiografiyada taxikardiya paroksizmini qayd etishning iloji bo‘lmasa, bemorlar tomonidan subyektiv ravishda sezilmaydigan paroksizmal taxikardiyaning qisqa epizodlarini (3 dan 5 tagacha qorincha komplekslari) qayd etuvchi kunlik EKG monitoringi o‘tkaziladi. Bir qator hollarda paroksizmal taxikardiyada yurak ichiga elektrodlar yuborish yo‘li bilan endokardial elektrokardiogramma yozib olinadi. Organik patologiyani istisno qilish uchun yurak UTT, MRT yoki MSKT o‘tkaziladi.
Davolash
Paroksizmal taxikardiyali bemorlarni davolash taktikasi masalasi aritmiyaning turi (bo‘lmacha, atrioventrikulyar, qorincha), uning kelib chiqish sabablari, xurujlarning takrorlanishi va davomiyligi, hamda paroksizmlar paytida asoratlarning (yurak yoki yurak-qon tomir yetishmovchiligi) bor-yo‘qligini hisobga olgan holda hal etiladi.
Qorincha paroksizmal taxikardiyasining aksariyat hollari shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab etadi. Bundan faqat xavfsiz kechuvchi va ma’lum bir antiaritmik dori vositasi yuborish orqali tez bartaraf etiladigan idiopatik holatlar mustasno. Supraventrikulyar taxikardiya xurujida bemorlar o‘tkir yurak yoki yurak-qon tomir yetishmovchiligi rivojlanganda kardiologiya bo‘limiga yotqiziladi.
Paroksizmal taxikardiya bilan og‘rigan bemorlarni rejali ravishda kasalxonaga yotqizish, agar taxikardiya xurujlari oyiga 2 martadan ko‘p takrorlansa, chuqur tekshiruv o‘tkazish, davolash taktikasini belgilash va jarrohlik yo‘li bilan davolashga ko‘rsatmalarni aniqlash maqsadida amalga oshiriladi.
Paroksizmal taxikardiya xurujining paydo bo‘lishi shoshilinch choralarni joyida ko‘rishni talab qiladi, birlamchi paroksizm yoki yondosh yurak patologiyasida esa bir vaqtning o‘zida tez tibbiy yordam chaqirish kerak.
Taxikardiya paroksizmini to‘xtatish uchun vagusli sinamalar o‘tkaziladi – adashgan nervga mexanik ta’sir ko‘rsatadigan usullar. Vagusli sinamalarga ta’sirlash; Valsalva sinovi (burun bo‘shlig‘i va og‘iz bo‘shlig‘i yopiq bo‘lganda shiddat bilan nafas chiqarishga urinish); Ashner sinovi (ko‘z olmasining yuqori ichki burchagiga bir tekis va o‘rtacha bosish); Chermak-Gering sinovi (uyqu arteriyasi sohasida bir yoki ikkala karotid sinuslar sohasiga bosish); til ildizini ta’sirlash orqali sovuq suv bilan qusish refleksini keltirib chiqarishga urinish va boshqalar kiradi. Vagusli sinamalar yordamida faqat taxikardiyaning supraventrikulyar paroksizmlari xurujlarini to‘xtatish mumkin, ammo barcha hollarda emas. Shuning uchun rivojlangan paroksizmal taxikardiyada aritmiyaga qarshi ta’sir ko‘rsatuvchi preparatlarni yuborish yordamning asosiy turidir.
Shoshilinch yordam ko‘rsatish sifatida paroksizmlarning har qanday shakllarida samarali bo‘lgan universal antiaritmiklarni vena ichiga yuborish ko‘rsatilgan: novokainamid, propranoloa (obzidan), aymalin (giluritmala), xinidin, ritmodan (dizopiramida, ritmika), etmozin, izoptin, kordaron. Dori vositalari bilan bartaraf etilmaydigan taxikardiyalarda uzoq davom etadigan paroksizmlarda elektr impulsli terapiya o‘tkaziladi.
Keyinchalik paroksizmal taxikardiya bilan og‘rigan bemorlar antiaritmik terapiyaning hajmi va sxemasini belgilaydigan kardiologning ambulator kuzatuvi ostida bo‘lishlari kerak. Taxikardiyani qaytalanishga qarshi antiaritmik davolashni tayinlash xurujlarning chastotasi va o‘tishi bilan belgilanadi. Doimiy retsidivga qarshi terapiya taxikardiya paroksizmlari bilan og‘rigan, oyiga 2 va undan ortiq marta yuzaga keladigan va ularni bartaraf etish uchun shifokor yordamini talab qiladigan bemorlarga; o‘tkir chap qorincha yoki yurak-qon tomir yetishmovchiligi rivojlanishi bilan asoratlanadigan kamdan-kam hollarda, ammo uzoq davom etadigan paroksizmlarda tavsiya etiladi. Qorincha usti taxikardiyasi tez-tez, qisqa muddatli xurujlari bo‘lgan, mustaqil ravishda yoki vagusli sinamalar yordamida to‘xtatilgan bemorlarda retsidivga qarshi terapiyaga ko‘rsatmalar o’rinli emas.
Paroksizmal taxikardiyaning uzoq muddatli qaytalanishga qarshi terapiyasi aritmiyaga qarshi vositalar (binidin bisulfat, dizopiramid, moratsizin, etatsizin, amiodaron, verapamil va boshqalar), shuningdek, yurak glikozidlari (digoksin, lanatozid) bilan o‘tkaziladi. Preparat va dozani tanlash elektrokardiografik nazorat va bemorning ahvoli nazorati ostida amalga oshiriladi.
Paroksizmal taxikardiyani davolash uchun β-adrenoblokatorlarni qo‘llash qorinchalar shaklining qorinchalar miltillashi(trepitaniya)ga o‘tish ehtimolini kamaytiradi. β-adrenoblokatorlarni aritmiyaga qarshi vositalar bilan birgalikda qo‘llash eng samarali bo‘lib, bu o‘tkazilayotgan terapiyaning samaradorligiga putur yetkazmagan holda preparatlarning har birining dozasini kamaytirishga imkon beradi. Taxikardiyaning supraventrikulyar paroksizmlari qaytalanishining oldini olish, ularning chastotasi, davomiyligi va og‘irlik darajasini kamaytirishga yurak glikozidlarini doimiy ravishda peroral qabul qilish orqali erishiladi.
Paroksizmal taxikardiya juda og‘ir kechganda va retsidivga qarshi terapiya samarasiz bo‘lganda jarrohlik yo‘li bilan davolashga murojaat qilinadi. Jarrohlik yordami sifatida taxikardiya paroksizmlarida qo‘shimcha impuls o‘tkazish yo‘llari yoki ektopik avtomatizm o‘choqlarining destruksiyasi (mexanik, elektr, lazer, kimyoviy, kriogen), radiochastota ablyatsiyasi (yurakning RCHA), elektrokardiostimulyatorlarni juft va «qabul qiluvchi» stimulyatsiyaning dasturlashtirilgan rejimlari bilan o‘rnatish yoki elektr defibrillyatorlarni implantatsiya qilish qo‘llaniladi.
Prognoz
Paroksizmal taxikardiyaning prognostik mezonlari uning shakli, etiologiyasi, xurujlarning davomiyligi, asoratlarning mavjudligi yoki yo‘qligi, miokardning qisqarish qobiliyatining holati hisoblanadi (chunki yurak mushaklarining og‘ir shikastlanishlarida o‘tkir yurak-qon tomir yoki yurak yetishmovchiligi, qorinchalarning fibrillyatsiyasi rivojlanish xavfi katta).
Paroksizmal taxikardiyaning essensial supraventrikulyar shakli kechishi bo‘yicha eng qulay hisoblanadi: bemorlarning aksariyati ko‘p yillar davomida mehnat qobiliyatini yo‘qotmaydi, kamdan-kam hollarda to‘liq spontan davolanish holatlari kuzatiladi. Miokard kasalliklari bilan bog‘liq bo‘lgan supraventrikulyar taxikardiyaning kechishi ko‘p jihatdan rivojlanish sur’ati va asosiy kasallik terapiyasining samaradorligi bilan belgilanadi.
Miokard patologiyasi (o‘tkir infarkt, keng ko‘lamli o‘tkinchi ishemiya, qaytalanuvchi miokardit, birlamchi kardiomiopatiyalar, yurak nuqsonlari bilan bog‘liq bo‘lgan og‘ir miokardiodistrofiya) fonida rivojlanadigan paroksizmal taxikardiyaning qorinchali shaklida eng yomon prognoz qayd etiladi. Miokardning zararlanishi taxikardiya paroksizmlarining qorinchalarning miltillashiga aylanib qolishiga olib keladi.
Asoratlar bo‘lmaganda, qorincha taxikardiyasi bilan og‘rigan bemorlarning yashovchanligi yillar va hatto o‘n yillarni tashkil qiladi. Paroksizmal taxikardiyaning qorincha shaklida o‘lim, odatda, yurak nuqsonlari bo‘lgan bemorlarda, shuningdek, ilgari to‘satdan klinik o‘lim va reanimatsiyani boshdan kechirgan bemorlarda sodir bo‘ladi. Doimiy qaytalanishga qarshi terapiya va ritmni jarrohlik yo‘li bilan tuzatish paroksizmal taxikardiyaning kechishini yaxshilaydi.
Oldini olish
Paroksizmal taxikardiyaning essensial shaklining oldini olish choralari va uning sabablari noma’lum. Kardiopatologiya fonida taxikardiya paroksizmlari rivojlanishining oldini olish asosiy kasallikning oldini olish, o‘z vaqtida tashxislash va davolashni talab qiladi. Rivojlangan paroksizmal taxikardiyada ikkilamchi profilaktikani o‘tkazish: qo‘zg‘atuvchi omillarni (ruhiy va jismoniy zo‘riqish, alkogol, chekish) istisno qilish, sedativ va antiaritmik retsidivga qarshi dorilarni qabul qilish, taxikardiyani jarrohlik yo‘li bilan davolash tavsiya etiladi.
Mavzuga aloqador
Qon bosimi ko’tarilishi sababi nima ?
Ateroskleroz rivojlanishi sababi. Ateroskleroz rivojlanishini rag’batlantiradigan ichak bakteriyasi topildi.
Qorinchalar ekstrasistoliyasi ( ventrikulyar ekstrasistoliya ) haqida – sababi, belgilari, tasnifi, tashxislash, davolash va oldini olish.