Son suyagi boshchasi ( bo’ynidan ) yemirilishi ( sinishi ) haqida ma’lumot – sabablari, belgilari, turlari, aniqlash, davolash va oldini olish

Son suyagi bo’yinining sinishi – bu son suyagining yuqori qismining yaxlitligini son bo’g’imi ostida, son suyagi boshi va katta troxanter o’rtasida buzilishi. Bu juda keng tarqalgan shikastlanish, ko’pincha kundalik hayotda uchraydi va osteoporoz bilan og’rigan keksa odamlarda aniqlanadi. Bu doimiy og’riq, tayanch va harakatlarning cheklanishi, shuningdek, oyoq-qo’lning yengil qisqarishi bilan namoyon bo’ladi. Tashxis simptomlar va rentgen tekshiruvi natijalariga asoslanadi. Bunday hollarda bitmaslik ehtimoli juda yuqori, odatda oyoq-qo’llarining faoliyatini tiklash uchun jarrohlik amaliyoti talab etiladi.

Son suyagi bo’ynidan sinishi – son suyagining yuqori qismidagi shikastlanishi hisoblanadi. Bu sinishlarning umumiy sonining taxminan 6% ni tashkil qiladi, 90% hollarda esa qariyalar azoblanadi. Ayollarda son suyagi bo’ynidan sinishi erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar ko’p uchraydi. 20% hollarda bunday jarohatlar o’limga olib keladi. Osteoporozli keksa bemorlarda bu zarar hatto kichik travmatik ta’sir bilan ham sodir bo’lishi mumkin.

Anamnezda aniq travma bo’lmagani, klinik ko’rinishlari yengil yoki o’rtacha og’irlikda bo’lganligi sababli, ba’zi bemorlar hatto jiddiy jarohatlar ham olmaydilar va darhol shifokorlarga bormaydilar. Ba’zida son suyagi bo’yinining sinishi (ayniqsa, ta’sirlangan) bo’lgan bemorlar uzoq vaqt davomida osteoxondroz, isshialgiya yoki son-chanoq bo’g’imining artrozi bilan davolanadi. Shu bilan birga, malakali yordamning yetishmasligi ham proksimal qismning holatiga, ham bemorning umumiy holatiga salbiy ta’sir ko’rsatishi mumkin, shuning uchun xarakterli alomatlar paydo bo’lsa, darhol ortoped-travmatolog bilan bog’lanish kerak.

Sabablari

Son suyagi bo’yinining sinishi juda keng tarqalgan shikastlanishdir, ko’pincha kundalik hayotda uchraydi va osteoporoz bilan og’rigan keksa odamlarda uchraydi. Shikastlanishning bevosita sababi odatda yonbosh bilan yiqilish yoki qaltis sakrashdir. Keksa bemorlarda suyak kuchi sezilarli darajada pasayib ketganda, hatto to’shakda o’tkir egilish yoki noqulay burilish bilan ham shikastlanish rivojlanishi mumkin. Yosh bemorlarda son suyagi bo’ynidan sinishi odatda kuchliroq yuqori energiyali ta’sir – avtohalokat yoki balandlikdan yiqilishdan keyin kuzatiladi.

Patanatomiyasi

Son-chanoq bo’g’imi eng katta bo’g’imlardan biridir. U tayanch funktsiyani bajaradi va yugurish va yurish paytida sezilarli yukni ko’taradi. Bo’g’im son suyagining sharsimon boshi va chuqur dumaloq bo’g’im chuqurchasidan iborat bo’lib, kapsula va kuchli boylamlar bilan o’ralgan. Yana bir katta boylam bo’g’imning markazida joylashgan bo’lib, bo’g’im chuqurchasining pastki qismini son suyagi boshiga bog’laydi. Uning periferik qismida bosh bo’yniga, bo’yin esa son suyagi tanasiga o’tadi. Bo’yin suyakning asosiy qismiga burchak ostida joylashgan, burchak sohasida katta va kichik shishlar mavjud.

Boshni qon bilan ta’minlash uchta usulda amalga oshiriladi. Birinchisi, bo’g’im kapsulasida joylashgan tomirlar orqali, ikkinchisi – suyak ichidan o’tadigan arteriyalar orqali, uchinchisi – son suyagi boshi va bo’g’im chuqurchasi o’rtasidagi boylam ichida joylashgan tomir orqali. Yosh o’tishi bilan son suyagi boshining qon ta’minoti yomonlashadi, tomirlar torayadi va boylam ichidagi arteriya butunlay yopiladi va ishlashni to’xtatadi. Bo’yinning sinishi bilan proksimal bo’lak suyak ichi tomirlardan oziqlanishdan mahrum bo’ladi. Kapsula ichidagi arteriyalar suyakni qon bilan yetarli darajada ta’minlay olmaydi, shuning uchun proksimal suyak bo’lagi distalga yopishmaydi va ba’zi hollarda hatto eriydi. Bu holat son suyagi bo’yni va boshining avaskulyar nekrozi yoki osteonekroz deb ataladi.

Tasnifi

Travmatologiya va ortopediyada qabul qilingan bu yoriqlarning barcha tasniflari klinik xarakterga ega bo’lib, kasallikning kechish xususiyatlarini aks ettiradi va muayyan holatlarni hisobga olgan holda davolashning optimal usulini tanlashga yordam beradi. Muhim mezonlardan biri bu sinishning son suyagi boshiga nisbatan joylashishi. Bu chiziq qanchalik baland bo’lsa, proksimal bo’lakning qon bilan ta’minlanishi yomonlashadi va avaskulyar nekrozning rivojlanishi yoki sinishning birikmasligi ehtimoli shunchalik yuqori bo’ladi. Ushbu mezonga ko’ra, son suyagi bo’yni sinishi quyidagilarga bo’linadi:

• Basisservikal – sinish chizig’i bo’yinning pastki qismida, shishlardan biroz yuqorida joylashgan.
• Transservikal – sinish chizig’i markazda yoki son suyagi bo’yinining markaziga yaqin joylashgan.
• Subkapital – sinish chizig’i son suyagi boshiga yaqin joylashgan.

Yana bir muhim ko’rsatkich – sinish chizig’i joylashgan burchak. U qanchalik vertikal bo’lsa, siljish ehtimoli shunchalik yuqori bo’ladi va normal birlashma ehtimoli kamroq bo’ladi. Ushbu xususiyatni tavsiflash uchun Powells tasnifi qo’llaniladi:

• 1-darajali – burchak 30 darajadan kam.
• 2-daraja – 30-50 daraja burchak.
• 3-daraja – 50 darajadan ortiq burchak.

Va nihoyat, bir qator travmatologlar son suyagi bo’yni hayotiyligini taxminiy baholash va davolash taktikasini tanlash uchun Garden tasnifidan foydalanadilar (ushbu tasnifda faqat subkapital shikastlanishlar hisobga olinadi):

• 1-bosqich (1-toifa) – to’liq bo’lmagan yoki tugallanmagan sinish. Suyakning pastki qismi «yashil novda» kabi sinadi, yuqori qismi biroz aylanadi, bu rentgen nurlarida ta’sirlangan sinish xayolini yaratadi. Davolanmasa u to’liq sinishga aylanishi mumkin.
• 2-bosqich (2-toifa) – siljishsiz to’liq yoki to’liq sinish. Suyakning yaxlitligi butunlay buzilgan, ammo boylamlar proksimal bo’lakni normal yoki deyarli normal holatda ushlab turadi.
• 3-bosqich (3-toifa) – qisman siljish bilan tugallangan sinish. Parchalar qisman bo’g’im orqa boylami tomonidan ushlab turiladi, bosh uzoqlashish holatiga «ketadi» va ichkariga buriladi.
• 4-bosqich (4-toifa) – to’liq siljish bilan tugallangan sinish. Parchalar butunlay qismlarga ajralgan.

Belgilari

Son suyagi bo’yni sinishi bilan jabrlanganlar harakatda kuchayuvchi yengil og’riqdan shikoyat qiladilar. Zarar ko’rgan joyda ko’karishlar odatda kuzatilmaydi, biroz shish seziladi. Parchalar ko’chganda, oyoq qisqarishi mumkin (4 sm dan oshmaydi, tekislangan oyoqlari bilan supin holatida ko’proq seziladi). Ko’pgina hollarda «yopishgan tovon» alomati aniqlanadi – bemor mustaqil ravishda tovonini sirtdan ko’tarolmaydi. To’pig’iga urilganda, son bo’g’imida, ba’zan esa chanoqda og’riq paydo bo’ladi. Zararlangan hududni palpatsiya qilinganda og’riq seziladi.

Asoratlari

Ushbu shikastlanishdagi asoratlarning aksariyati bemorlarning yoshi bilan birgalikda uzoq vaqt majburiy harakatsizligi bilan bog’liq. Uzoq vaqt davomida yotoqda dam olgan keksa bemorlar ko’pincha dimlanishga aloqador pnevmoniyadan aziyat chekishadi, bu esa nafas olish yetishmovchiligiga va keyinchalik o’limga olib kelishi mumkin. Yotoqda uzoq vaqt qolganda bemorlar ko’pincha dumba va dumg’azada yotoq yaralarini rivojlantiradilar.

Ushbu jarohatning yana bir og’ir asoratlari chuqur tomir trombozi, shuningdek, bemorlarning uzoq vaqt harakatsizligi tufayli kelib chiqadi. Bunday trombozning asoratlari keyinchalik o’pka emboliyasi bilan trombning ko’chishi bo’lishi mumkin. Bundan tashqari, depressiya yoki psixoz kabi psixo-emotsional kasalliklar ko’pincha uzilib, singan keksa bemorlarda rivojlanadi. Bularning barchasi, shuningdek, sinishning bitmasligining yuqori ehtimoli jarrohlik davolash foydasiga jiddiy dalildir.

Shunday qilib, hozirgi vaqtda keksa bemorlarda son suyagi bo’ynining yaxlitligini tiklash uchun jarrohlik aralashuv hayotiy ko’rsatmalarga ko’ra qo’llaniladigan davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Yosh bemorlar ham uzoq vaqt harakatsizlikka chidashlari qiyin. Yoshlarda yuqoridagi asoratlarni rivojlanish ehtimoli qariyalarga qaraganda pastroq, ammo ularda uzoq vaqt yotoqda dam olish mushaklar atrofiyasining rivojlanishiga va tizza va son bo’g’imlarining shikastlanishdan keyingi kontrakturalarining shakllanishiga olib keladi. Shu sababli, zamonaviy travmatologlar jarrohlikni keksa va yosh bemorlarda son suyagi bo’yni yoriqlarini davolashning asosiy usuli deb hisoblashadi.

Aniqlash

Diagnostik qidiruv travmatolog tomonidan amalga oshiriladi. Tashxisni tasdiqlash uchun son-chanoq bo’g’imining rentgenogrammasi amalga oshiriladi. Shubhali holatlarda son-chanoq bo’g’imining KT, son bo’g’imining MRT yoki sintigrafiya o’tkaziladi. Jarrohlik davolash odatda ushbu shikastlanishda buyurilganligi sababli, bemorga somatik patologiyani aniqlash, anestetik va operatsion xavflarni baholash uchun to’liq tekshiruv buyuriladi.

Davolash

Dorilar bilan davolash

Ushbu patologiyani davolash travma bo’limi sharoitida amalga oshiriladi. Konservativ terapiya faqat maxsus holatlarda – jarrohlik aralashuvga jiddiy qarshi ko’rsatmalar mavjud bo’lganda (masalan, yaqinda o’tkazilgan miokard infarkti bilan) amalga oshiriladi. Shubhali holatlarda individual yondashuv qo’llaniladi, uzoq vaqt yotoqda dam olish (konservativ davo bilan) va keng ko’lamli operatsiya (jarrohlik davolash bilan) bilan birgalikda behushlik xavfi taqqoslanadi. Davolashning mumkin bo’lgan variantlari:

• Skeletni tortish. Jarrohlik davolashga qarshi ko’rsatmalarga ega bo’lgan yosh, o’rta va keksa yoshdagi yetarlicha faol bemorlarda amalga oshiriladi
• Derotatsion yuklama. Bu keksa bemorlarni (80-85 yosh va undan katta), ayniqsa keksalik demensiyasi va boshqa ruhiy kasalliklar mavjud bo’lganda davolashda eng yaxshi variant. Ushbu uslub, qoida tariqasida, son suyagi bo’ynining birlashishini ta’minlamaydi, ammo bu bemorni parvarish qilishni soddalashtirishga imkon beradi va sinish maydonida biriktiruvchi to’qima bitishmasi paydo bo’lgunga qadar hech bo’lmaganda minimal jismoniy faoliyatni ushlab turishga imkon beradi.

Jarrohlik yo’li bilan davolash

Jarrohlik aralashuvi sog’lom bemorlarda amalga oshiriladi. Jarrohlik davolash usulini tanlash bemorning yoshini va sinishdan oldin uning jismoniy faolligi darajasini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. 65 yoshgacha bo’lgan faol bemorlar turli xil metall konstruktsiyalar yordamida sinishning repozitsiyasi va osteosinteziga uchraydi. 65 yoshdan oshgan odamlar jarohat oldidan erkin harakatlanishlari va tashqariga chiqishlari sharti bilan bipolyar endoprotezlar o’rnatiladi. Sinishidan oldin uyda yoki kvartirada harakatlanish cheklangan 75 yoshdan oshgan bemorlar sementlangan endoprotez bilan bir tomonli endoprotezlash amalga oshiriladi.

Son suyagi bo’yni osteosintezi uchun uchta katta kanalli (ichi bo’sh) vintlar ko’proq ishlatiladi. Birinchidan, ochiq kesish amalga oshiriladi, so’ngra bo’laklarga bir nechta simlar kiritiladi, nazorat rentgenogrammasi olinadi, eng muvaffaqiyatli bajarilgan simlar tanlanadi va simni yo’riqnoma sifatida ishlatib, ularga vintlar «qo’yiladi». Kamdan kam hollarda, bo’laklarni tuzatish uchun ko’proq massiv siqish vintlari, maxsus plitalar yoki uch pichoqli mixlar ishlatiladi.

Keksa odamlarda, osteonekroz va sinishning bitmasligi xavfi oshganida, shuningdek, bo’laklarning sezilarli darajada siljishi bilan, eng yaxshi variant ochib, artroplastika hisoblanadi. Bipolyar artroplastika nafaqat son suyagining bo’yin va boshini, balki bo’g’im yuzasini ham almashtirishni o’z ichiga oladi. Sementsiz protezlar – keyinchalik suyak o’sadigan maxsus uzayuvchi tuzilmalar qo’llaniladi. Ba’zan bo’g’im yuzasini o’rnini bosadigan chashka vintlar bilan qo’shimcha ravishda o’rnatiladi. Bu usul ancha yosh bemorlar uchun ko’proq mos keladi – bu ishonchli fiksatsiyani ta’minlaydi va keyinchalik endoprotezni almashtirish uchun qulayroqdir.

Keksa yoshdagi son suyagi bo’yni sinishida eng yaxshi variant, qoida tariqasida, sement endoprotezini o’rnatishdir – bu dizayn suyak to’qimalarining o’sishini o’z ichiga olmaydi, lekin maxsus polimer sement yordamida suyakka o’rnatiladi. Ushbu texnikani qo’llash hatto og’ir osteoporozda ham endoprotezni ishonchli tarzda tez mahkamlash imkonini beradi. Shu bilan birga, endoprotezning turi nafaqat yoshga qarab belgilanadi – barcha keksa bemorlar uchun protezlar individual ravishda tanlanadi va keksa yoshdagi suyaklarning holati yaxshi bo’lsa, ba’zi hollarda sementsiz tuzilmalar o’rnatiladi.

Operatsiyadan keyingi davrda analgetiklar buyuriladi, antibiotik terapiyasi o’tkaziladi. Agar kerak bo’lsa, tromboembolik asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun antikoagulyantlar (fondaparinux, varfarin, natriy dalteparin, natriy enoksaparin va boshqalar) qo’llaniladi. Bemorning ahvoli normallashgandan so’ng, mashqlar terapiyasi va fizioterapiya buyuriladi. Qayta tiklash davrida reabilitatsiya tadbirlari o’tkaziladi.

Prognoz va profilaktikasi

Sinishning prognozi bemorning umumiy sog’lig’iga, davolash usulini to’g’ri tanlashga, jarrohlik uchun yetarli tayyorgarlikka, tiklash choralarining sifatiga va boshqa bir qator parametrlarga bog’liq.

Konservativ davo bilan haqiqiy termoyadroviy odatda yo’q, suyak bo’laklari tolali chandiq to’qimalari tomonidan ushlab turiladi, bu esa oyoqning ishiga salbiy ta’sir qiladi. Metall konstruktsiyani o’rnatayotganda, parchalar ham birga o’smaydi, lekin yuqori funksionallikni ta’minlaydigan kuchli fiksator tomonidan ushlab turiladi. Eng yaxshi natijalar artroplastikadan keyin kuzatiladi. Profilaktikasi jarohatlarning oldini olish, osteoporozni erta aniqlash va davolashdan iborat.