Addison krizi ( Addison kriz, adrenal kriz, adenokortikal kriz, o’tkir buyrak usti bezi yetishmovchiligi, o’tkir gipokortitsizm) haqida – sababi, belgilari, tasnifi, tashxislash, davolash va oldini olish

Addisonik inqiroz – buyrak usti bezlari po’stlog’i tomonidan gormonlar sintezining keskin kamayishi yoki mutlaq to’xtashi natijasida rivojlanadigan og’ir endokrin kasallik. Adinamia, qon bosimining pasayishi, ishtahaning yo’qolishi, ko’ngil aynishi, qorin og’rig’i, qusish, diareya, og’izdan aseton hidi, atsetonuriya, konvulsiyalar bilan namoyon bo’ladi. Og’ir holatlarda suvsizlanish, kollaps, chalkashlik, koma rivojlanadi. Diagnostika anamnez yig’ish va tekshiruvlarni, qon va siydik sinovlarini, EKGni o’z ichiga oladi. Dori-darmonlar bilan davolash gormonlarning normal darajasini tiklashga, suvsizlanishni va uning oqibatlarini bartaraf etishga qaratiladi.

Umumiy ma’lumot

Addison inqirozining sinonimlari – addison inqirozi, o’tkir buyrak usti etishmovchiligi, gipoadrenal inqiroz, adrenal inqiroz, adrenokortikal inqiroz, o’tkir gipokortisizm, o’tkir buyrak usti korteksining etishmovchiligi. Buyrak usti kortikal qatlamining inqiroz etishmovchiligi ingliz shifokori Tomas Addison sharafiga nomlangan, u XIX asr o’rtalarida ushbu holat uchun klinikani tasvirlab bergan. Kasalliklarning xalqaro tasnifining 10-qayta ko’rib chiqilishida gipoadrenal inqiroz «Boshqa adrenal kasalliklar» (kod – E27.2) sifatida tasniflanadi. Klinik endokrinologiyada ushbu holatning tarqalishi 1 million kishiga 50 ta holat yoki 0,005% ni tashkil qiladi. Ko’pincha ayollarda tashxis qo’yiladi, jinslar nisbati 2: 1. Kasallikning eng yuqori davri 55 yoshdan 63 yoshgacha.

Sabablari

Inqiroz holati ko’pincha birlamchi va uchinchi darajali adrenal yetishmovchilik, Addison kasalligi, Shmidt sindromi bo’lgan bemorlarda rivojlanadi. Bemorlarning ushbu toifalarida surunkali kasalliklarning kuchayishi sabablari turli xil stresslar, zarbalar, kuchli zo’riqishlar va dori-darmonlardir. Eng keng tarqalgan qo’zg’atuvchi omillar:

• Intoksikatsiya. Alkogolli va o’tkir oziq-ovqat zaharlanishi bilan inqiroz yuzaga keladi. Qusish va diareya elektrolitlar va suvsizlanishning yo’qolishiga yordam beradi, nishon organlarning ishini buzadi va surunkali kasalliklarni kuchaytiradi.
• Homiladorlik. Bola tug’ish davrida endokrin tizim ishida qayta qurish sodir bo’ladi. Bezlarning faoliyati o’zgaradi, shuning uchun ba’zi gormonlar yetishmovchiligi ehtimoli ortadi.
• Yuqumli kasalliklar. Addison inqirozining yuqori xavfi og’ir o’tkir infektsiyalarda, umumiy yallig’lanish jarayonlarida mavjud. Ko’pincha meningit, difteriya va grippning toksik shakllari bilan tashxislanadi.
• Dori vositalaridan noto’g’ri foydalanish. Gormonlar ishlab chiqarishning kamayishi insulin, diuretiklar va sedativlar, giyohvand analgetiklarini noto’g’ri ishlatish bilan bog’liq. Yana bir sabab – bemorning o’z-o’zidan bir gormonal preparatni boshqasiga almashtirishi, glyukokortikoidlar dozasini kamaytirish yoki almashtirish terapiyasini to’liq to’xtatish.
• Stress, zo’riqishlar. Buyrak usti bezlari po’stlog’i tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlar yetishmovchiligi pastki orqa yoki qorinning shikastlanishi, jarrohlik paytida katta qon yo’qotishi, kuyishlar, tug’ilish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Shuningdek, inqiroz uzoq davom etgan psixo-emotsional va jismoniy stress tufayli yuzaga keladi.

Surunkali buyrak usti patologiyasi bo’lmagan odamlarda addison inqirozi korteksning autoimmun zararlanishi, ferment faolligining tug’ma anomaliyalari, buyrak usti kortikal to’qimalarining ikki tomonlama o’tkir infarkti yoki ulardagi qon ketishi, bir yoki ikkita buyrak usti bezlarini jarrohlik yo’li bilan olib tashlash natijasidir. Ba’zida gormonlar sekretsiyasining keskin pasayishi surunkali gipokortisizmning yashirin shakli, tiroadrenokortikal yetishmovchilikning birinchi tashxislangan alomatiga aylanadi.

Patogenezi

Buyrak usti bezi bir necha turdagi gormonlarni ishlab chiqaradigan ichki sekretsiya bezidir. Adrenal korteks kortizon, kortizol, aldosteron, kortikosteron, deoksikortikosteron kabi kortikosteroidlarni ishlab chiqaradi. Ushbu birikmalarning faolligi asab va yurak-qon tomir tizimlarining normal ishlashini, metabolik jarayonlarni va ovqat hazm qilishni, biriktiruvchi to’qimalarni ishlab chiqarishni ta’minlaydi va shakar darajasini saqlaydi.

Addison inqirozida kortikosteroid ishlab chiqarish juda tez kamayadi. Tana tizimlarida gormonlarning keskin yetishmovchiligiga moslashish uchun vaqt yo’q. Natijada metabolik jarayonlarning ko’p turlari buziladi, suvsizlanish paydo bo’ladi va aylanma qon miqdori kamayadi. Kaliy almashinuvidagi o’zgarish yurak mushaklarining ishiga ta’sir qiladi: u yomonlasha boshlaydi va qon bosimi pasayadi. Buyrak yetishmovchiligi rivojlanadi, qon shakar konsentratsiyasi pasayadi. Inqiroz holati hayot uchun xavfli bo’ladi.

Tasnifi ( klassifikatsiya )

Addisonik inqiroz bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi. Inqirozdan oldingi bosqich ajralib turadi, bunda bemorlarda umumiy zaiflik, mushaklarning og’rig’i, ishtahaning yo’qolishi va farovonlikning progressiv yomonlashuvi bilan tavsiflangan batafsil klinik ko’rinishdagi bosqichi mavjud. Boshqa tasniflash klinik ko’rinishdagi farqlarga asoslanadi. Bunga ko’ra, Addison inqirozining beshta shakli mavjud:

• Oshqozon-ichak. O’tkir dispeptik kasalliklar birinchi o’ringa chiqadi. Qusish, ko’ngil aynishi, diareya, spastik qorin og’rig’i, ishtahaning pastligi ustunlik qiladi.
• Pseudoperitoneal. Inqirozning bu shakli klinik jihatdan o’tkir qoringa o’xshaydi. Bu o’tkir og’riqlar, qorin bo’shlig’i mushaklarining taranglashishi bilan tavsiflanadi.
• Miokard. Yetakchi alomatlar yurak va qon tomirlarining disfunktsiyasi bilan bog’liq. Qon aylanishining yetishmasligi shilliq pardalar va terining sianozi, gipotenziya va pulsning sekinlashishi bilan namoyon bo’ladi.
• Meningoensefalik. Neyropsixiatrik kasalliklar ustunlik qiladi. Fokal va gallyutsinator-delusional simptomlar, konvulsiyalar, ongning tushkunligi, deliriy rivojlanadi.
• Nafas olish. Nafas olish yetishmovchiligi bilan namoyon bo’ladi. Nafas qisilishi, umumiy zaiflik, bosh aylanishi kuchayadi, havo yetishmasligi hissi mavjud bo’ladi.

Belgilari

Surunkali buyrak usti yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda inqiroz belgilari bir necha kun davomida kuchayadi, 3-6 soat ichida jiddiy holatning tez rivojlanishi infektsion va shok holatlarida bo’lishi mumkin. Dastlab, bemorlar ishlashning pasayishi, letargiya va adinamiya qayd etiladi. Mushaklarning zaifligi shunchalik aniqki, ular ko’pincha yotoqda qolishni afzal ko’radilar, ko’pincha parvarishga muhtoj (ovqatlanish, kiyim almashtirish, hojatxona). O’rnidan turishga va xona bo’ylab yurishga harakat qilganda, bosh aylanishi, ba’zida hushidan ketish paydo bo’ladi. Qon bosimining keskin pasayishi kollapsni keltirib chiqaradi.

Teri va shilliq pardalarning xarakterli «bronza», oltin-jigarrang pigmentatsiyasi kuchayadi. Ishtaha sezilarli darajada pasayadi, oziq-ovqatning ko’rinishi va hidiga to’liq toqat qilmaslik kuzatiladi. Bemorlar ko’ngil aynishidan shikoyat qiladilar, bu alomatlar kuchayishi bilan og’ir qusishga aylanadi. Keyingi hurujdan keyin salomatlik holati yaxshilanmaydi. Qorin bo’shlig’ida og’riq kuchayib boradi: birinchi navbatda u epigastral sohada to’planadi, so’ngra qorin bo’shlig’i bo’ylab tarqaladi. O’tkir og’riqlar qon bilan qusish, qora, qatronli axlat yoki diareya bilan birga keladi. Kamroq, og’riq pastki orqa qismida lokalizatsiya qilinadi. Diareya va qusish suvsizlanish va elektrolitlar yo’qolishiga olib keladi.

Natriy darajasining pasayishi va qon hajmining pasayishi sistolik va diastolik bosimning keskin pasayishiga olib keladi. Organlar yetarlicha kislorod olmaydi. Miyaning gipoksiyasi uyquchanlik va bosh aylanishi kuchayishi, ongning xiralashishi bilan namoyon bo’ladi. Buyraklardagi qon oqimining buzilishi tufayli glomerulyar filtratsiya yomonlashadi, siydik miqdori kamayadi, oligouriya, keyin anuriya rivojlanadi. Qonda karbamid va azot to’planadi, atsidoz hosil bo’ladi, uning asosiy belgisi og’iz bo’shlig’idan va bemorning terisidan aseton hididir. Asab tizimi tomonidan konvulsiyalar, psevdomeningeal sindrom, paranoid aldanishlar va / yoki gallyutsinatsiyalar, deliriy bilan psixotik holatlar kabi alomatlar bo’lishi mumkin.

Asoratlari

Bemorga shoshilinch tibbiy yordam ko’rsatilmasa, Addison inqirozining klinik ko’rinishi rivojlanadi. Ongni yo’qotish, miya to’qimalarining suvsizlanishi va o’tkir buyrak yetishmovchiligi bilan o’tkir yurak yetishmovchiligi xavfi ortadi. Ong xiralashadi, teri teginganda sovuq bo’ladi. Puls zo’rg’a seziladi, ipsimon, qon bosimini aniqlab bo’lmaydi, yurak tovushlari keskin zaiflashadi. Koma rivojlanadi, keyin o’lim. Ayollar orasida o’limning tarqalishi 0,52%, erkaklar orasida – 0,89%.

Tashxislash

Addison inqirozi shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan o’tkir holatdir, shuning uchun ekspress diagnostika usullari ko’proq tarqalgan – metabolik kasalliklarni aniqlash, peritonit, yurak yetishmovchiligi, seliakiya kasalligi, miyopatiya, giperparatiroidizm va boshqalar bilan inqirozni ajratish uchun klinik ma’lumotlar to’plash va bir nechta laboratoriya testlari o’tkaziladi. Qoida tariqasida, bemorni tekshirish majmuasi quyidagilarni o’z ichiga oladi:

• So’rov, tekshirish. Endokrinolog anamnezni to’playdi: ko’p hollarda surunkali gipokortisizm, shuningdek, inqirozning rivojlanishiga sabab bo’lishi mumkin bo’lgan omillar (infektsiyalar, travma, tug’ish, stress, jismoniy faoliyat) aniqlanadi. Shikoyatlar o’tkir buyrak usti yetishmovchiligining klinik ko’rinishini tavsiflaydi. Bemorni tekshirganda nutq va harakatning sekinlashishi, apatiya, terining xarakterli pigmentatsiyasi, zaif sekin puls bor.
• Siydik va qon testlari. To’liq laboratoriya tekshiruvi umumiy va biokimyoviy qon testini, klinik siydik tahlilini, qondagi glyukoza, siydik va qondagi buyrak usti gormonlarini o’rganishni o’z ichiga oladi. Leykotsitlar, eritrotsitlar va gemoglobin darajasining oshishi, ECHT ortishi, gipoglikemiya, giperkalemiya va giponatremi bilan tavsiflanadi. Siydikni o’rganishga ko’ra, oqsil, eritrotsitlar paydo bo’lishi, natriyning ko’payishi aniqlanadi va aseton aniqlanishi mumkin.
• EKG. Giperkalemiyani tekshirish uchun elektrokardiografiya o’tkaziladi. Ko’rsatkichlarning o’zgarishi plazmadagi kaliy konsentratsiyasi 7 mmol / l bo’lganida kuzatiladi. Oddiy QT oralig’iga ega yuqori uchli T to’lqini, kengaytirilgan PQ oralig’i bilan P to’lqinining amplitudasining qisqarishi mavjud. Giperkalemiyaning kuchayishi QRS komplekslarining kengayishi, atriyal asistoliya bilan birga keladi.

Davolash

Bemorga yordam endokrinologiya bo’limi yoki intensiv terapiya sharoitida amalga oshiriladi. Asosiy chora-tadbirlar majmuasi bemorning kasalxonada bo’lishining birinchi kunida amalga oshiriladi, bu davr oxirida terapiya samaradorligini baholash va prognoz qilish mumkin. Barqaror tiklanish davri 4-6 kun davom etadi. Davolash to’rt yo’nalishda amalga oshiriladi:

• Kortikosteroidlarni o’rin bosuvchi terapiyasi. Gidrokortizonning suvda eruvchan preparatlari keng qo’llaniladi. Bemorlarga tomir ichiga in’ektsiya buyuriladi, kamroq – mushak ichiga.
• Suvsizlanishni, gipoglikemiyani bartaraf etish. Bemorlarga glyukoza eritmasi, fiziologik sho’r suv, Ringer eritmasining tomir ichiga tomchilab yuborish buyuriladi. Dori vositalarining hajmi individual ravishda hisoblab chiqiladi, davolanishning oxiriga kelib asta-sekin kamayadi.
• Elektrolitlar muvozanatini tiklash. Gipokloremiya va giponatremiyani qoplash uchun natriy xlorid eritmasini quyish va sho’r suv ichish buyuriladi. Giperkalemiyani bartaraf etish uchun glyukoza va kaltsiy glyukonat eritmasi ineksiya qilinadi.
• Semptomatik terapiya. Zarur bo’lganda, detoksifikatsiya qilish, yurak, qon tomirlari, nafas olish tizimining faoliyatini tiklash, kollaps, infektsiyalar, shok holatlari va oqsil almashinuvining buzilishiga qarshi kurashish choralari ko’riladi. Davolashga boshqa soha mutaxassislari jalb etiladi.

Prognoz va profilaktika

Addison inqirozining natijasi to’g’ridan-to’g’ri davolanishning o’z vaqtida bajarilishiga bog’liq: terapevtik choralar qanchalik erta boshlansa, prognoz shunchalik qulay bo’ladi. Birgalikda autoimmun va yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlarda o’lim xavfi ortadi. Inqirozning oldini olish uchun surunkali gipokortisizm bilan og’rigan odamlarga buyrak usti bezlari funktsiyasini tizimli tashxislash, qo’llab-quvvatlovchi davolash samaradorligini tibbiy nazorat qilish kerak. Dori-darmonlarni o’z-o’zidan olib tashlash, tayinlangan dori-darmonlarni analoglari bilan almashtirish qabul qilinishi mumkin emas. Emotsional yoki jismoniy stressning kuchayishi, o’tkir kasalliklar, homiladorlik bilan siz endokrinolog bilan dori dozasini oshirish bo’yicha maslahatlashingiz kerak.

Foydalanilgan adabiyotlar :

Maqola muallifi : NurilloxoN Xalilov

Энг сифатли қора седана ёғи капсуласи

🔹Кўпчиликнинг қийнайдиган гипертонияни олдини олишда;

🔹Қандли диабетга қарши курашишда;

🔹Ревматизм ва бўғим касалликларининг олдини олишда;

🔹Жигар ва буйрак муаммолардан халос этишда;

🔹Турли бактерия, вирус, шамоллаш ва гриппнинг олдини олишда;

🔹 Aллергия, инсон организмида яшаб, соғлом ривожланишга йўл қўймайдиган паразитлардан халос бўлишда;

🔹Иммунитетингизни бақувват қилиб, чарчоқ, ҳолсизлик, уйқусизлик ва ҳазим қилиш тизимини яхшилашда яқиндан кўмаклашади.

Боғланиш ва тўлиқ маълумот

Тел : +998 99 842 88 86

Телеграм : @al_hadaya_2

Расмий саҳифа : www.alhadaya.uz